혈청 Aminotransferase치의 만성적 상승을 보이면서 HBsAg 음성인 환자의 간조직 소견 : 지방간 환자에서 체중감량에 의한 간기능 검사의 개선효과 Effect of Weight Reduction on Aminotransferase Elevation = Histologic Findings of the Liver in 102 HBsAg-Negative Patients with Chronic Aminotransferase Elevations

국문 초록 (Abstract)

HBsAg이 음성이면서 지속적으로 고 aminotransferase 혈증을 보이는 환자들의 임상적 의의는 잘 알려져 있지 않다. 저자 등은 AST치에 관계없이 6개월 이상 ALT치의 상승을 보인 HBsAg 음성 환자들 중 기왕력상 만성적 과다음주, 상습적 약물 복용 또는 당뇨병이 있는 환자들과 이학적 소견 및 내시경 검사상 간경변증의 소견을 보인 환자들을 제외한 102명을 대상으로 첫째, 간조직 검사를 통하여 지방석 간질환과 만성 활동성 간질환의 상대빈도를 알아내고 둘째, 이들을 감별할 수 있는 비침윤적 진단 지표를 찾아내고자 임상적, 생화학적 검사를 시행하여 다음과 같은 결과를 얻었다.
1) 대상환자 102명중 지방성 간질환이 66예(64.7%), 만성 활동성 간질환이 35예(34.3%) 이었으며 1예에서는 특이한 병리학적 소견을 볼 수 없었다.
2) 상대체중이 100% 미만인 환자들의 간질환은 만성 활동성 간질환일 확률이 높았고(100%), 120% 이상인 환자들은 만성 활동성 간질환의 유뭉에 관계없이 지방성 변화를 동반할 확률이 높았다(95.3%).
3) AST치가 정상범위 내에 있거나 ALT치가 정상의 2배 이하인 환자들의 간질환은 지방성 간질환일 확률이 높았고(94.6%), AST치가 정상의 3배를 넘거나 ALT치가 정상의 5배를 넘는 경우는 만성 활동성 간질환일 확률이 높았다(87.5%).
4) Alkaline phosphatase가 증가한 경우 또는 혈소판수가 감소한 경우의 간질환이 만성 활동성 간질환일 확률은 각각 77.8%, 90.9%이었다.
5) 3㎏ 이상 체중 감량이 가능하였던 지방성 간질환 환자 29예 모두에서 ALT치의 감소를 보엿고 이 중 25예에서 ALT치가 정상범위 내로 감소하였다.
이상의 결과로 상대체중, AST, ALT, alkaline phosphatase, 혈소판수 및 체중 감량의 시도는 일부 환자에서 지방성 간질환과 만성 활동성 간질환의 감별진단에 유용하다고 생각된다. 그러나 상대체중이 100~120%이고 AST치가 정상의 1~3배이며 ALT치가 정상의 2~5배인 경우는 간조직 검사에 의해서만 감별이 가능하다고 판단되며, 이러한 겨우에 최근에 개발되어 임상적 사용이 가능한 C형 간염 바이러스 항체의 검출이 감별진단에 얼마나 유용하지에 대해서는 좀더 많은 연구가 필요하리라 생각된다.

다국어 초록 (Multilingual Abstract)

The nature of chronic aminotransferase elevations in HBsAg-negative patients has not been well known. The present study was designed to determine the relative frequencies of fatty liver disease (FLD) and chronic active liver disease (CALD) in 102 HBsAg-negative patients whose alanine aminotransferase (ALT) levels were abnormally elevated for more than 6 months regardless of aspartate aminotransferase (AST) levels.
We have also evaluated clinical and laboratory investigative procedures including relative body weight (RBW) to suggest noninvasive diagnostic parameters which can be useful in discriminating FLD from CALD. Standard body weight (SBW) was calculated by the following equation: SBW(㎏)= [Height (㎝)-100] × 0.9 Those with histories of excessive alcohol consumption, drug abuse or diabetes mellitus, or with physical and endoscopic signs of liver cirrhosis were excluded.
The results were summarized as follows:
1) Of all 102 cases, FLD was found in 66 cases (64.7%) and CALD in 35 cases (34.3%). In one case, there was no specific pathological finding.
2) The patients whose RBWs were below 100% were likely to have CALD (positive predictive value (PPV) = 100%). and those whose RBWs were 120% or more were apt to have fatty changes regardless of preexisting CALD (PPV=95.3%).
3) The patients whose AST levels were within normal range or whose ALT levels were below two times of upper normal limit were probable to have FLD (PPV=94.6%), while those whose AST levles were over three times or ALT levels over five times of upper normal limit had more chances to have CALD (PPV=87.5%)
4) Abnormally increased alkaline phosphatase levels were found in 1.5% and 28.696, and abnormally decreased platelet counts in 3.0% and 20.0% of patients with FLD and CALD, respectively. PPVs of abnormal alkaline phosphatase levels and platelet counts were 77.8% and 90.0%, respectively.
5) All of 29 cases with FLD who lost 3 ㎏ or more of their body weights showed improvement in ALT level;25 of these cases showed normalization of ALT level.
In conclusion, RBW, AST, ALT, alkaline phosphatase levels or platelet counts, and trial of body weight reduction may be useful in the differential diagnosis of FLD and CALD in some selected cases; however, differentiation in patients with RBWs between 100% and 120%, and with AST between one and 3 times and ALT between 2 and 5 times of upper normal limit is possible only by liver biopsy.