무릎인공관절치환술 Critical pathway 개발

다국어 초록 (Multilingual Abstract)

As the income and education levels improve, health care is considered to be a right that everyone is entitled to a proper medical care in Korea. The change in the perspective of access to health care services has initiated a great increase in demands of high quality health care. The increased demands have imposed the responsibility for providers to be more conscious of efficiency and effectiveness in providing medical care. The application of critical pathway(CP) method in the medical practices is one way of responses for health care organization to fulfill the responsibility. The CP sets goals in advance and makes efforts to achieve the goals in the most efficient way. The CP is a multi-disciplinary planning for patient management, providing a proper arrangement of medical actions within a time frame.
The purpose of this study is the development of CP, which provides a quality total knee replacement arthroplasty (TKRA) service within a resonable range of costs. The baseline data for the study were collected from the medical records of the 50 cases of TKRA performed and their expense occurrence data in a general hospital. Based on the results of data analysis and the recommendations of the CP development team, a CP model that standardizes the necessary medical treatments, eliminates the unnecessary or improper treatment and minimizes the waste of resources is developed.
The quality of care aspects of the CP were validated by a positive evaluation of two orthopedists and by the relatively low level of within 1 month after discharge re-hospitalization rate (1.5%). The costs of performing the CP were within the rage intended which was less than 6,000,000 Won with average costs 5,600,000 Won.

국문 초록 (Abstract)

국민 소득과 교육 수준의 향상으로 건강은 국민의 기본 권리로 인식되고 있다. 건강에 대한 인식의 변화는 양질의 의료 서비스에 대한 욕구 증가를 가져오게 되었고 이러한 국민적 욕구에 부응하기 위하여 의료서비스 공급자들은 의료서비스 제공에 있어서 효율성과 효과성을 더욱 더 의식하게 되었다. 따라서 의료계로 하여금 이러한 책임감을 만족시키기 위한 노력의 한 방법이 Critical Pathway의 도입이다. CP는 목표를 미리 설정하고, 가장 효율적인 방법으로 목표를 성취하기 위해 노력하는 것이며, 정해진 시간 틀 내에서 의료행위들을 적절하게 지정하여 놓은 다 학제간 환자 관리 계획이라 할 수 있다.
본 연구는 적절한 비용으로 환자에게 양질의 무릎인공관절치환술을 제공 할 수 있는 CP의 개발을 목적으로 하고 있다. 본 연구의 기초 자료는 일개 종합병원에서 TKRA 시술을 시행한 50명을 선정하여 그들의 의무 기록과 비용 발생 자료를 수집하였다. 수집한 자료에 CP개발팀의 의견을 수렴하고 필수적인 진료 내용을 표준화하고 불필요하거나 부적절한 진료 내용을 최소화하여 자원의 낭비를 최소화하는 CP 모델을 개발하였다.
CP의 질적 타당성은 2명의 정형외과 전문의로부터 긍정적인 평가를 얻은 상태이며 퇴원 후 한달이내 재입원 한 재입원율은 상대적으로 1.5%로 낮았다. CP의 총진료비는 6백 만원 이내로 결정하였으며, 평균 진료비는 560만원이 발생되었다.

목차 (Table of Contents)

• I. 서론 = 1
• 1. 연구의 필요성 = 1
• 2. 연구의 목적 = 3
• Ⅱ. 선행 연구 = 4
• 1. 사례관리와 Critical pathway = 4
• 2. Critical Pathway의 특성과 접근방법 = 6
• 3. Critical Pathway의 기대 효과 = 8
• 4. 우리나라 무릎인공관절치환술의 현황 = 10
• Ⅲ. 연구 자료 및 방법 = 12
• 1. 자료의 수집 = 12
• 1) 자료 대상자의 선정 = 12
• 2) Critical Pathway 개발팀의 구성 = 13
• 3) 대상자의 의무기록 조사 = 13
• 2. 자료 분석 및 Critical Pathway 작성지침 도출 = 14
• 1) 재원일수와 총 진료비 = 14
• 2) 처치, 검사 항목 = 15
• 3) 주사, 약 항목 = 16
• 4) 교육 및 기타 = 16
• 3. Critical Pathway 의 타당성 검토 = 17
• 1) 질적 타당성 검토 = 17
• 2) 진료비 타당성 검토 = 18
• 3) 타 병원 CP와의 비교 = 21
• Ⅳ. 결론 및 제언 = 23
• 참고문헌 = 25
• Abstract = 29
• 국문초록 = 31
• 부록 = 32
• 부록 1 항목별 CP의 내용 = 33
• 부록 2 - 최종 TKRA Critical Pathway = 35