인두종괴감을 호소하는 환자에서의 식도운동검사 소견 = Esophageal motility tests in patients with globus pharyngeus

국문 초록 (Abstract)

인두종괴감은 흔한 질환이나 아직 그 병태생리가 확실히 밝혀지지 않았으며 여러 가지 기전이 관련되어 있을 것으로 생각되고 있다. 식도 운동이상, 위식도역류, 식도내 감각이상, 심리적 요인 등이 가능한 요인으로 보고되어 왔지만 각 보고의 결과는 많은 차이를 보여왔다. 최근 식도운동검사 방법이 발전되고 이에 대한 치료법이 발전되고 있은 바 본 연구에서는 인두종괴감을 호소하는 환자에서 식도 운동이상 및 위식도역류와의 관련성을 알아보고자 하였다.
연구대상으로는 1997년 1월부터 1998년 6월까지 인두종괴감을 호소하여 인하대병원 이비인후과에 내원한 환자 119명과 정상 성인 20명을 대상으로 식도내압검사, 24시간 보행성 식도pH 검사, 식도 산 청소 검사를 시행하였다.
검사 결과는 다음과 같다.
1. 인두종괴감을 호소하는 환자 119명 중 남자는 38명, 여자 81명으로 여자에서 많았으며 연령은 21-70세 이었다.
2. videolaryngoscopy 검사 상 환자관 중 20.2%에서 후두의 발적 및 부종, 39.6%에서 후두 각피증, 3.4%에서 궤양 및 육아종 소견을 보여 총 60.2%에서 이상 소견을 보인 반면 대조군 중 10.0%에서 발적 및 부종, 10.0%에서 강피증을 보여 총 20%에서만 이상소견이 나타나 환자군에서 대조군에 비해 후두 이상 소견이 통계적으로 유의하게 많이 관찰되었다( p<0.0,5).
3. 식도내압검사 상 하부식도괄약근의 길이 및 압력은 양군간에 차이가 없었으나 상부식도괄약근은 환자군에서 압력이 73.8 mmHg으로 대조군 40.2 mmHg보다 통계적로 유의하게 증가되어 있었다(p<0.05)
4. 식도체부 내압검사 상 44명의 환자(36%)에서 이상 소견이 발견되었다. 이중 비특이성 식도운동질환이 25예(21.%)로 가장 많았고, 식도원위부체부의 고립성고압 8예(6.7%), 고압성 하부식도괄약근 6예(5.0%), 호두까기 식도증 5예(4.2%)의 순이었고, 대조군은 2명(10.0%)에서 비특이성 식도운동질환을 보이고 나머지 18명(90.0%)은 정상 소견을 보여 인두종괴감 환자에서 통계적으로 유의하게 식도운동 이상이 많이 발견되었다(p<0.05).
5. 24시간 보행성 식도 pH 검사 상 대조군의 5.0%(1예)에서 비정상적인 위식도 역류소견을 보인 반면 환자군의 21.8%(26예)에서 비정상적인 위식도역류를 나타냈다. 이 환자의 대부분인 24예에서 식도 원위부 및 근위부 모두에서 위식도역류를 나타냈으며 원위부에서만 위식도역류를 나타낸 환자는 2예에 불과하여 인두종괴감 환자에서 유의하게 위식도 역류가 증가하며 특히 대부분의 역류 환자에서 식도 원위부뿐만이 아니라 식도 근위부까지 역류가 일어나는 것을 알 수 있었다.
6. 정상 대조군의 경우 20명 모두에서 정상 산 청소 시간을 나타냈으나 환자군 119명 중 18명(15.1%)에서 산 청소가 지연되어 두 군간에 통계적으로 유의한 차이가 있었다(p<0.05).
이상의 결과로 보아 인두종괴감에서 식도운동장애와 위식도역류가 중요한 요인으로 작용하므로 인두종괴감을 호소하는 환자에서 이비인후과 검사이외에 식도운동검사가 필요하리라 생각된다. 하지만 이 식도운동검사상 이상 소견이 발견되지 않는 환자에 대해 다른 검사 방법 및 치료법이 좀더 연구되어야 할 것으로 생각된다.

다국어 초록 (Multilingual Abstract)

Globus sensation, a lump in the throat, is a common finding in the general population. The etiology of the globus sensation is still controversial. So in this study to evaluate the role of gastrointestinal etiology in globus sensation, videolaryngoscopy, esophagogram, esophageal manometry, 24 h intraesophageal pH study, and acid clearance tests were performed on 119 patients with globus pharyngeus and 20 healthy adults who visited the Department of Otorhinolaryngology in Inha University Hospital from January 1997 to June 1998.
Followings are tile results obtained.
1. In patients with globus pharyngeus, the ratio of males to females was 1:2.1.
2. Abnormal videolaryngoscopy was found in 74/119 (60.2%) of the patients, with pachyderma being the most common findings.
3. The resting pressure of UES (of globus patients was higher than that of control, but of resting pressure of LES did not show any difference.
4. Thirty-six percent of globus patients demonstrated abnormalities in esophageal manometry, the most frequent finding being a nonspecific esophageal motility disorder(21.0%). The other findings are hypertensive LES, nutcracker, and segmental high amplitude. In controls only 2 patients (10.0%) showed a nonspecific esophageal motility disorder.
5. Ambulatory intraesophageal 24 h pH monitoring showed abnormal acid reflux in 21.8%(26/119) of globus patients with most of reflux occurred both in distal and proximal esophagus. But only 5.0%(1/20) of control showed abnormal acid reflux.
6. The clearance of acid instilled into the esophagus was impaired in 15.1%(18/119) of globus patients.
Globus sensation has a multiple etiology and local reasons are rare but should first be rueld out. Abnormalities in esophageal motility are commonly found. Esophageal manometry and ambulatory 24 h pH recording should be included in the evaluation of the globus patients. Treatment of globus sensation should be directed toward the abnormality found behind the symptom.

목차 (Table of Contents)

• 목차
• 국문요약 = 1
• 영문요약 = 2
• 표목차 = 3
• 그림목차 = 4
• Ⅰ. 서론 = 5
• Ⅱ. 대상 및 방법 = 5
• Ⅲ. 결과 = 7
• Ⅳ. 고찰 = 10
• Ⅴ. 결론 = 13
• Ⅵ. 참고문헌 = 14