파열 뇌동맥류 환자에서 불량한 치료결과의 원인 = Causes of Unfavorable Outcome in Patients with Ruptured Intracranial Aneurysms

국문 초록 (Abstract)

연구목적: 뇌동맥류 파열에 의한 지주막하 출혈 환자의 치료성적을 조사하고 불량한 치료결과의 원인을 분석하여 치료성적의 향상방안을 찾고자 하였다.
대상 및 방법: 1993년 1월부터 1997년 12월까지 입원치료를 받았던 158명을 대상으로 하여 후향적 조사 연구를 하였다. 110명의 환자에서 수술을 시행하였으며 48명은 임상적 상태가 좋지 않았거나 수술을 원하지 아니하여 비수술적 치료를 하였다. 임상 등급이 나쁘거나 후순환계의 동맥류를 제외하고는 대개 출혈 72시간내에 조기수술을 하였다. 수술후에는 뇌혈관연축에 대처하기 위하여 triple-H (induced hypertension, hypervolemia, hemodilution)치료를 하였으며 경우에 따라 papaverine을 이용한 혈관성형술을 시행하기도 하였다.
결과: 전에 환자에서의 사망률은 31%로 나타났으며 46.2%에서 불량한 결과를 보였다. 수술군에서의 사망률은 19.1%였으며 30%에서 불량한 결과를 보였고, 비수술군에서의 사망률은 58.3%, 불량결과율은 83.3%이었다. 불량한 결과의 원인으로 수술군에서는 지연성 허혈이 수위를 차지하였으며, 비수술군에서는 초기출혈의 영향, 재출혈, 지연성허혈이 주요 부분을 차지하였다.
결론: 파열 뇌동맥류 환자의 전체적인 치료성적을 향상시키기 위해서는 임상등급이 나쁜 환자들의 치료성적을 향상시키는 것과 뇌혈관연축을 좀더 효과적으로 해결할 수 있는 방안이 강구되어야 한다.

다국어 초록 (Multilingual Abstract)

Purpose: This study was performed to assess the overall management outcome and to investigate the causes of unfavorable outcome in patients with ruptured intracranial aneuryms.
Materials and Methods: 158 consecutive patients treated from January 1993 to December 1997 were reviewed. Operation was performed in 110 patients and 48 patients were managed conservatively due to poor clinical condition or lack of consent for operation. Early surgery within 72 hours after subarachnoid hemorrhage was performed in majority of cases except patients with either poor clinical grade or posterior circulation aneurysms. The triple-H therapy was done postoperatively to face vasospasm and papaverine angioplasty was performed in selected patients.
Results: Overall mortality was 31% and rate of unfavorable outcome was 46.2%. In operation group, mortality was 19.1% and rate of unfavorable outcome was 30%. In conservative management group, mortality was 58.3% and rate of unfavorable outcome was 83.3%. Vasospasm was the leading cause of unfavorable outcome in operation group. In the group of patients treated conservatively, persistent initial hemorrhagic deficit, rebleeding and vasospasm were major causes of unfavorable outcome.
Conclusion: To improve overall management outcome in patients with ruptured intracranial aneurysms, it is critical to improve outcome for poor grade patients and to develop measures which can combat vasospasm more effectively.