혈액투석 환자에서 상완동맥 천자를 통한 동정맥루 조영술의 임상적 의의 = Clinical Significance of Fistulography by Brachial Artery Approach in Hemodialysis Patients

다국어 초록 (Multilingual Abstract)

Background:Fistulography is usually performed through transvenous approach in hemodialysis patients. We preformed this study to evaluate the clinical significance of the brachial arterial approach for the fistulography from the hemodialysis patients.
Methods:This study included 13 cases from 12 hemodialysis patients who had the fistulogram or percutaneous transluminal angioplasty through brachial arterial approach between November 2003 and June 2005. We investigated the indication, the radiologic finding, the complication and the outcome of the fistulography and the percutaneous transluminal angioplasty.
Results:Indication of transbrachial artery approach was immaturation of the arteriovenous fistula or poor visualization of venous route. The brachial artery puncture was successfully performed in all patients. For 10 cases, the stenoses or occlusions were observed in the arteriovenous anastomosis site, distal radial artery or proximal cephalic vein. Four patients had severe arterial stenosis. Additionally, the percutaneous transluminal angioplasty were performed in 8 cases of 13 cases. The procedure-related complication demonstrated focal pseudoaneurysm formation at brachial artery puncture site, resulting in transient radial nerve palsy in only one case.
Conclusion:Tranbrachial artery approach is considered as effective in the immaturation of hemodialysis arteriovenous fistulas or arterial vascular problem. However, we should give attention to the brachial arterial approach because of its significant complication. (Korean J Nephrol 2005;24(6):921-927)

국문 초록 (Abstract)

배 경:혈액투석 환자에서 동정맥루 기능이상에 대한 확진검사인 동정맥루 조영술은 주로 동정맥루 상부정맥 천자를 통해 이루어진다. 그러나 상완동맥 천자를 통한 동정맥루 조영술에 대한 보고는 많지 않다. 이에 상완동맥 천자를 통한 동정맥루 조영술 및 경피적 경관혈관성형술에 대한 임상적 의의를 조사하고자 본 연구를 시행하였다.
방 법:2003년 11월부터 2005년 6월까지 동정맥루 기능부전증을 진단하기 위해 시행한 동정맥루 조영술 중 상완동맥 천자를 통해 시행받은 12명의 혈액투석 환자를 대상으로 하였다. 총 13예의 동정맥루 조영술 중 정상내경의 50% 이상으로 협착증이 발견된 경우에는 혈관성형술을 시행하였다. 이 환자들에서 상완동맥 천자를 통한 동정맥루 조영술 및 혈관성형술의 적응증과 소견, 합병증, 그리고 시술성적 등을 조사하였다.
결 과:상완동맥 천자의 적응증은 혈관성숙이 불량하여 정맥천자가 불가능하거나 정맥천자를 통한 조영술시에 혈관의 해부학적 경로 파악이 어려운 경우가 대부분이었다. 13예 전 예에서 성공적으로 상완동맥을 천자하여 동맥에서 중심정맥에 이르기까지 조영이 가능하였다. 10예에서 문합부 혹은 인접부위 정맥에 심한 협착증과 주변에 다수의 측부혈관들이 발달되어 있었다. 그 중 4예에서는 요골동맥에 심한 협착이 동반되어 있었다. 전체 13예 중 8예에서 혈관성형술을 시행하여 모두 성공적인 혈관 확장이 이루어졌다. 시술 후에 천자부위의 가성동맥류와 이로 인한 일시적인 요골신경 마비가 1예에서 발생되었다.
결 론:혈액투석 환자에서 동정맥루 조영술 및 경피적 경관혈관성형술 시에 상완동맥 천자는 정맥 성숙이 불량하거나 동맥측 병변이 있는 경우에 효과적인 접근법으로 사료된다. 그러나 정맥 천자에 비해 중한 합병증 발생 가능성이 있으므로 주의해야 할 것으로 사료된다.

참고문헌 (Reference)

1 "미성숙 Brescia-Cimino 동정맥루에서 경피경관혈관성형술의 효과." 51 : 281-290, 2004

2 "동정맥루 폐쇄 환자에서 경피적 혈전제거술 후 발생한 요골동맥 색전증" 23 : 1026-1030, 2004

3 "transbrachial approach for native fistula interventions." 218 : 617-619, 2001

4 "Treatment of failed native arteriovenous fistulae for hemodialysis by interventional radiology. Kidney Int 57" 57 : 1124-1140, 2000

5 "The new arteriovenous fistula : The need for earlier evaluation and intervention" 18 : 3-7, 2005

6 "Salvage of the nonfunctioning arteriovenous fistula." 5 : 910-916, 1999

7 "Salvage of immature forearm fistulas for haemodialysis by interventional radiology." 16 : 2365-2371, 2001

8 "Preexisting intimal hyperplasia of radial artery is associated with early failure of radiocephalic arteriovenous fistula in hemodialysis patients. Am J Kidney Dis 41" 41 : 422-428, 2003

9 "Percutaneous treatment of thrombosed primary arteriovenous hemodialysis access fistulae. Kidney Int 57" 57 : 1169-1175, 2000

10 "NFK-K/DOQI Clinical practice guidelines for vascular access" 37 (37): 137-181, 2001

11 "Increasing arteriovenous fistulas in hemodialysis patients" 62 : 1109-1124, 2002

12 "Hospitalization in dialysis patients. Mayo Clinic Proceedings 59" 769-775, 1984

13 "Factors associated with early failure of arteriovenous fistulae for haemodialysis access. Eur J Vasc Endovasc Surg 12" 12 : 207-213, 1996

14 "Endovascular treatment of failing Brescia-Cimino hemodialysis fistulas initial succe ss and long-term results. Radiology 218" 218 : 711-718, 2001

15 "Arterial percutaneous angioplasty in upper limbs with vascular access devices for haemodialysis. Nephrol Dial Transplant 17" 17 : 843-851, 2002