간호대학생의 생명의료윤리의식, 좋은죽음인식 및 비판적사고성향이 연명의료중단에 대한 태도에 미치는 영향 = The Influence of Nursing Students' Awareness of Biomedical Ethics, Perception of Good Death, and Critical Thinking Disposition on the Attitude toward Withdrawal of Life-Sustaining Treatment

다국어 초록 (Multilingual Abstract)

This study is a descriptive survey aimed at examining how awareness of biomedical ethics, perception of good death, and critical thinking disposition influence nursing students’ attitudes toward the withdrawal of life-sustaining treatment(LST). The participants included 230 nursing students from two universities in G Metropolitan City who understood the purpose of the study and voluntarily agreed to participate. Data were collected between September 16 and 25, 2024, using a structured self-report questionnaire, with prior approval from the Institutional Review Board of N University.
For the research tools, awareness of biomedical ethics was assessed using a scale developed by Kwon (2003) for nursing and medical students, which was subsequently modified by Je & Park (2020). Perception of good death was evaluated using an instrument designed by Schwartz, Mazor, Rogers, Ma and Reed (2003), which was adapted into a Korean questionnaire. Critical thinking disposition was measured using an instrument developed by Yoon (2004) for nursing students. Lastly, attitude toward withdrawal of LST was assessed using an instrument developed by Park (2000), which was modified and supplemented by Byeon et al. (2003).
The collected data were analyzed using SPSS Statistics 29.0, applying descriptive statistics, independent samples t-test, one-way ANOVA, Scheffé’s method, Pearson’s correlation coefficient, and stepwise multiple regression analysis.

The main findings are as follows:

1. The mean age of the participants was 23.3 years old, and 187 (81.2%) were female. Of the participants, 162 (70.4%) reported holding strong ethical values, 206 (89.6%) had previously taken bioethics-related courses, and 185 (80.4%) had received education in critical thinking or nursing-related courses. Additionally, 174 (75.7%) had experienced a death in their family, 147 (63.9%) had no experience with LST within their family, and 216 (93.9%) believed that the patient or their family should make the decision to withdraw LST. Furthermore, 119 participants (51.7%) had some understanding of death, and 119 (51.7%) expressed an interest in education regarding the withdrawal of LST.

2. The participants’ awareness of biomedical ethics averaged 3.12±0.29 (out of 4), perception of good death averaged 2.97±0.44 (out of 4), critical thinking disposition averaged 3.66±0.41 (out of 5), and attitudes toward withdrawal of LST averaged 3.37±0.43 (out of 5).

3. Statistical analysis revealed significant differences in awareness of biomedical ethics based on general characteristics, particularly in relation to interest in education about withdrawal of LST (t=4.00, p=.020). Perception of good death showed statistically significant differences in age (t=-2.99, p=.003), gender (t=2.44, p=.016), grade level (t=3.52, p=.016), and ethical values (t=3.50, p=.016). Critical thinking disposition showed statistically significant differences in ethical values (t=6.47, p<.001) and age (t=-2.05, p=.041). Attitude toward withdrawal of LST showed statistically significant differences in the right to make decisions about the withdrawal of LST (t=6.47, p<.001), ethical values (t=3.51, p=.016), and grade level (t=3.15, p=.026).

4. The relations between the variables of the participants were analyzed and the result showed that attitude toward withdrawal of LST had statistically significant positive correlation with perception of good death (r=.26, p=.013) and awareness of biomedical ethics (r=.24, p=.030). Critical thinking disposition had statistically significant positive correlation with perception of good death (r=.38, p<.001).

5. The variables that had statistical significance on the participants’ attitudes toward withdrawing LST were the right to make decisions about the withdrawal of LST (β=.32, p=.001), grade level (β=.17, p=.018), perception of good death (β=.14, p=.031), and awareness of bioethics (β=.13, p=.037), accounting for an explanatory power of 16.9% (F=6.33, p<.001).

The findings above suggest that the factors impacting nursing students’ attitudes toward withdrawal of LST include the right to make decisions about the withdrawal of LST, grade level, perception of good death, and awareness of biomedical ethics. Further studies are necessary to develop educational programs aimed at enhancing perception of good death and awareness of biomedical ethics, in addition to exploring various influencing factors to promote positive attitude toward the withdrawal of LST among nursing students.

국문 초록 (Abstract)

간호대학생의 생명의료윤리의식, 좋은죽음인식 및 비판적사고성향이 연명의료중단에 대한 태도에 미치는 영향 김소라 지도교수 : 이은미 간호학과 남부대학교 대학원 본 연구는 간호대학생을 대상으로 생명의료윤리의식, 좋은죽음인식 및 비판적사고성향이 연명의료중단 태도에 미치는 영향을 파악하기 위한 서술적 조사 연구이다. 연구 대상자는 G광역시 소재 2개 대학교 간호학과에 재학 중인 대학생으로 연구 목적을 이해하고 자발적 참여에 동의한 230명이다. 자료수집은 G광역시 N대학교 생명윤리위원회 승인을 받은 후 구조화된 자기보고식 설문지를 이용하여 2024년 9월 16일부터 9월 25까지 실시하였다. 연구 도구로, 생명의료윤리의식은 권선주(2003)가 간호대학생과 의과대학생을 대상으로 개발하고 제남주와 박미라(2020)가 수정·보완한 도구를 사용하여 측정하였고, 좋은죽음인식은 Schwartz, Mazor, Rogers, Ma & Reed(2003)가 개발하고 한글 설문지로 제공한 도구를 사용하여 측정하였다. 비판적사고성향은 윤진(2004)이 간호대학생을 대상으로 개발한 도구를 사용하여 측정하였고, 연명의료중단 태도는 박계선(2000)이 개발하고 변은경 등(2003)이 수정·보완한 도구를 사용하여 측정하였다. 수집된 자료는 SPSS Statistics 29.0 통계 프로그램을 이용하여, 기술통계와 Independent t-test, One-way ANOVA, Scheffé test, Pearson's correlation coefficient, Stepwise multiple regression으로 분석하였다. 본 연구의 결과는 다음과 같다. 1. 대상자의 나이는 평균 23.3세이며, 여학생이 187명(81.2%)이었다. 윤리적 가치관이 어느 정도 확고함 162명(70.4%), 생명윤리 관련 교과목 교육 경험이 있음 206 명(89.6%), 비판적사고 혹은 간호과정 관련 교육 경험이 있음 185명(80.4%)이었다. 가족이나 친지 중 죽음 경험이 있음 174명(75.7%), 가족 중 연명의료 경험이 없음 147명(63.9%), 연명의료중단 결정권이 환자 혹은 가족에게 있음 216명(93.9%)이었다. 죽음에 대해 어느 정도 이해함 119명(51.7%), 연명의료중단 교육 희망함 119명(51.7%)이었다. 2. 대상자의 생명의료윤리의식의 정도는 평균 3.12±0.29점(4점 만점), 좋은죽음인식은 평균 2.97±0.44점(4점 만점), 비판적사고성향은 평균 3.66±0.41점(5점 만점), 연명의료중단 태도는 평균 3.37±0.43점(5점 만점)이었다. 3. 대상자의 일반적 특성에 따른 생명의료윤리의식은 연명의료중단 교육 희망 (t=4.00, p=.020)에서 통계적으로 유의한 차이를 보였다. 좋은죽음인식은 나이 (t=-2.99, p=.003), 성별(t=2.44, p=.016), 학년(t=3.52, p=.016), 윤리적 가치관(t=3.50, p=.016)에서 통계적으로 유의한 차이를 보였다. 비판적사고성향은 윤리적 가치관 (t=6.47, p<.001), 나이(t=-2.05, p=.041)에서 통계적으로 유의한 차이를 보였다. 연명의료중단에 대한 태도는 연명의료중단 결정권(t=6.47, p<.001), 윤리적 가치관 (t=3.51, p=.016), 학년(t=3.15, p=.026)에서 통계적으로 유의한 차이를 보였다. 4. 대상자의 변수 간의 관계 분석을 한 결과, 연명의료중단에 대한 태도는 좋은죽음인식(r=.26, p=.013), 생명의료윤리의식(r=.24, p=.030)과 유의한 양의 상관관계를 나타냈다. 비판적사고성향은 좋은죽음인식과 통계적으로 유의미한 양의 상관관계를 나타냈다(r=.38, p<.001). 5. 대상자의 연명의료중단에 대한 태도에 통계적으로 유의한 영향을 미치는 변수는 연명의료중단 결정권(β=.32, p=.001), 학년(β=.17, p=.018), 좋은죽음인식(β=.14, p=.031), 생명의료윤리의식(β=.13, p=.037) 순으로 확인되었으며, 전체 설명력은 16.9%이었다(F=6.33, p<.001). 본 연구 결과, 간호대학생의 연명의료중단에 대한 태도에 미치는 영향 요인은 연명의료중단 결정권, 학년, 좋은죽음인식, 생명의료윤리의식인 것으로 나타났다. 따라서 간호대학생들의 연명치료중단에 대한 긍정적 태도 형성을 위해 좋은죽음인식과 생명의료윤리의식을 향상시키기 위한 교육프로그램을 개발하고 다양한 영향 요인을 탐색하기 위한 반복적 연구가 필요할 것으로 사료된다.

목차 (Table of Contents)

• 표 목 차 ⅲ
• 국문초록 ⅳ
• Ⅰ. 서론 1
• 1. 연구 필요성 1
• 2. 연구 목적 5
• 3. 용어 정의 6
• Ⅱ. 문헌 고찰 8
• 1. 생명의료윤리의식 8
• 2. 좋은죽음인식 10
• 3. 비판적사고성향 12
• 4. 연명의료중단에 대한 태도 14
• Ⅲ. 연구 방법 16
• 1. 연구 설계 16
• 2. 연구 대상 16
• 3. 연구 도구 17
• 4. 자료 수집 방법 20
• 5. 자료 분석 방법 21
• 6. 윤리적 고려 22
• Ⅳ. 연구 결과 23
• 1. 대상자의 일반적 특성 23
• 2. 대상자의 생명의료윤리의식, 좋은죽음인식, 비판적사고성향 및
• 연명의료중단에 대한 태도의 정도 25
• 3. 대상자의 일반적 특성에 따른 생명의료윤리의식, 좋은죽음인식,
• 비판적사고성향 및 연명의료중단에 대한 태도의 차이 27
• 4. 대상자의 생명의료윤리의식, 좋은죽음인식, 비판적사고성향 및
• 연명의료중단에 대한 태도 간의 상관관계 30
• 5. 대상자의 연명의료중단에 대한 태도에 영향을 미치는 요인 31
• Ⅴ. 논의 33
• Ⅵ. 결론 및 제언 39
• 참고문헌 41
• Abstract 47
• 부 록 50