한방 외래 의료이용의 연령-기간-세대 코호트 효과 분석 = Analysis of Age-Period-Cohort Effects on the Use of Korean Medicine Ambulatory Service

다국어 초록 (Multilingual Abstract)

This study aims to analyze the effects of age, period, and cohort on the utilization of Traditional Korean Medicine(TKM) ambulatory services, using Korea Health Panel(KHP) data from 2010 to 2021. Age-Period-Cohort(APC) analysis is a method that considers individual aging processes (age effects), temporal changes (period effects), and intergenerational differences (cohort effects).
A hierarchical age-period-cohort analysis (HAPC-CCREM) was conducted to assess utilization probability, frequency of use, and expenditure, incorporating a Two-Part Model for statistical estimation. Model suitability was evaluated, and potential confounding factors influencing medical service utilization were controlled using the Andersen model.
The analysis results revealed that age, period, and cohort effects all significantly impacted TKM utilization. An increase in age was identified as a factor that raised the likelihood and frequency of service utilization but reduced expenditure. This pattern suggests that while the prevalence of diseases increases with age, leading to higher healthcare utilization, policies such as fixed-rate systems for older adults contribute to a reduction in overall expenditure.
Regarding period effects, utilization probability has shown an overall increase since 2017, but it had little impact on utilization frequency, while expenditure patterns exhibited mixed trends across different years. These variations may be attributed to a complex interplay of factors, including enhanced accessibility, institutional reforms, Covid-19 and evolving healthcare utilization behaviors.
Cohort effects showed higher utilization probabilities among pre-1940 birth cohorts and the industrialization generation, followed by a decline among the baby boomer generation, before a slight increase in Generation X. The high cohort effect in older generations reflects their familiarity with traditional medicine during their formative years, whereas the decline in the baby boomer generation may be attributed to healthy aging, healthcare system reforms, and the widespread adoption of Western medicine. The resurgence in Generation X may be linked to advancements in digital technology, improved access to health information, and media influence.
This study is the first to analyze the APC effects on TKM utilization, demonstrating that TKM utilization is not merely an individual choice but rather a phenomenon influenced by social, cultural, and policy-related factors across different age groups, periods, and cohorts. These findings emphasize the need for TKM policies that consider the unique characteristics and healthcare demands of different generations, emphasizing the importance of designing targeted policies that reflect evolving utilization patterns.

국문 초록 (Abstract)

본 연구는 2010년부터 2021년까지의 한국의료패널 자료를 활용하여 한방 외래 의료이용에 미치는 연령, 기간, 세대 코호트(APC) 효과를 분석하였다. 연령-기간-세대 코호트 분석은 개인의 나이와 연관된 생리학적 변화(연령 효과), 특정 시기의 사회적 변화(기간 효과), 출생 연도에 따른 세대 간 차이(코호트 효과)를 분리하여 분석하는 방법으로, 이를 통해 한방 의료이용의 장기적 변화와 다면적 요인을 보다 체계적으로 파악할 수 있다.

한방 외래 의료이용 여부와 이용 횟수 및 지출 금액에 대해 투파트 모델(Two-part Model)을 이용한 위계적 연령-기간-세대 코호트 분석(HAPC-CCREM)을 수행하였으며, 모형의 적합성을 판정하였다. 의료이용에 영향을 미칠 수 있는 기타 요인들은 앤더슨 모형을 활용하여 통제하였다.

분석 결과, 연령, 기간, 그리고 세대 코호트가 모두 의료이용에 유의미한 영향을 미치는 것으로 확인되었다. 연령의 증가는 한방 외래 의료이용 여부와 이용 횟수를 증가시키나, 지출 금액은 감소하는 경향을 보였다. 이는 연령 증가에 따른 질환 유병률 상승으로 의료이용이 늘어나지만, 노인 정액제 등의 영향으로 지출 금액은 줄어드는 것으로 해석된다.

한방의료 이용 여부의 기간효과는 2017년 이후 전반적으로 증가했으나, 이용 횟수에는 큰 영향을 미치지 않으며 지출 금액에서는 연도별로 상이하게 나타냈다. 이러한 차이는 시기에 따른 한방의료의 접근성 향상, 제도적 변화, 코로나19 등 다양한 요인이 복합적으로 작용한 결과로 해석된다.

세대 효과는 의료 이용 여부에 대해서만 뚜렷한 영향을 미치는 것으로 확인되었다. 1940년 이전 출생 세대와 산업화 세대에서는 세대 효과가 높았으나, 베이비부머 세대에서 감소한 뒤 X세대부터 다시 소폭 증가하는 양상을 보였다. 1940년 이전 출생 세대와 산업화 세대에서 세대 효과가 높게 나타난 것은 이들이 경험한 사회적 환경으로 인한 전통의료의 친숙함이 영향을 미친 결과로 생각된다. 반면, 베이비부머 세대에서의 감소는 건강 고령화 현상, 의료보험 제도의 변화, 서양의학의 보편화 및 접근성 향상이 작용했을 가능성이 있다. X세대에서 다시 증가한 세대 효과는 디지털 기술의 발전, 건강 정보 접근성 향상, 대중매체의 영향 등으로 한방의료에 관한 관심이 확대된 결과일 수 있다.

본 연구는 한방의료이용에 대한 연령-기간-세대 코호트 효과를 분석한 최초의 연구로서, 한방의료이용이 단순한 개인적 선택이 아니라 연령, 기간, 세대 간 차이를 통해 사회적, 문화적, 정책적 요인의 복합적 영향을 받는 현상임을 시사한다. 이러한 결과는 한방의료 정책 수립 시 연령별, 시기별, 세대별 특성과 요구를 반영한 접근이 필요함을 강조하며, 특히 세대별로 변화하는 의료이용 양상을 고려한 세밀한 정책 설계가 필요할 것이다.

목차 (Table of Contents)

• 제 1 장 서론 1
• 제 1 절 연구의 배경 및 필요성 1
• 제 2 절 연구 목적 3
• 제 2 장 이론적 배경 및 선행연구 4
• 제 1 절 연령-기간-세대 코호트 4
• 1. 연령-기간-세대 코호트 분석 4
• 2. 연령-기간-세대 코호트 분석을 이용한 선행연구 6
• 제 2 절 한방의료이용 7
• 1. 의료이용 결정요인 7
• 2. 한방의료이용에 관한 선행연구 8
• 제 3 장 연구 방법 11
• 제 1 절 연구 자료 11
• 1. 자료원과 연구대상 11
• 2. 변수 정의 12
• 제 2 절 연구 설계 16
• 1. 연구모형 16
• 2. 자료분석방법 16
• 제 4 장 연구 결과 22
• 제 1 절 연구대상자의 특성과 의료이용 양상 22
• 1. 연구대상자의 일반적 특성 22
• 2. 연구대상자의 한방의료이용 양상 24
• 제 2 절 연령별, 시기별, 세대별 차이의 탐색적 분석 25
• 제 3 절 연령-기간-세대 코호트 효과 분석 28
• 1. 기초모형 분석 결과 28
• 2. HAPC-CCREM 분석 결과 30
• 제 5 장 결론 및 고찰 38
• 제 1 절 고찰 38
• 1. 연령 효과 38
• 2. 기간 효과 40
• 3. 세대 코호트 효과 43
• 4. 기타 영향요인 48
• 제 2 절 연구의 한계 50
• 제 3 절 결론 51
• 참고문헌 55
• 부록 62
• Abstract 65