국민건강영양조사 제5기 3차년도(2012) 혈압측정 질관리

다국어 초록 (Multilingual Abstract)

Background : Quality assurance and maintenance in the blood pressure for Korean National Health and Nutrition Examination Survey(KNHANES) were on the progress but with some caveats of insufficient standardization or documentation of the process. The present project aimed to secure the quality of the blood pressure measurement by registered observers working in KNHANES and to secure the new applicant for future obserber for blood pressure.
Methods : One to one hands on training was available only for the trainee who passed auscultation test for Korotkoff sound testing according to the previously published criteria. The final criteria to pass the hands on training summed errors of systolic and diastolic blood pressure below 2 mmHg for 3 simultaneous measurements. Hands on training was performed in outpatient cardiology clinic in Hanyang Univeristy Hospital. After each blind measurement, feedback was done by the trainer for the errors observed. For continued standardization, multimedia files on the Korotkoff sound will be manufactured. And one day workshop program to recruit and test for the basic requirement to be the observer for blood pressure measurement.
Results : Total 8 observers were educated and tested for the auscultation for the Korotkoff sounds and to pass the predefined criteria. But in the hands on training, 5 observers passed the required criteria and 1 observer passed with additional training. Finally 2 observers were failed through the consultant meeting. Hands on training was performed for 136 patients and 4.3 visits per observer. The assessment using high density quality video monitoring on the survey field showed improved measurement quality compared to the previous year. 30 Korotkoff sounds were made and requests for the true reading to the 16 expert physician according to the reading compliant to the standard protocol of KNHANES. The true values were acquired by 14 experts and 28 values showed the same median and 50 percentile values. Through a one day workshop, the preliminary education and recruitment program was developed.
Conclusion : Through the present projects on the quality control of blood pressure measurement in KNHANES, the documentation of the quality assurance and maintanence of 1) assessment of Korotkoff sound reading 2) education of the blood pressure measurement 3) hands on training program made it possible to improve the score of video monitoring on the fields and to secure the basis of the quality control and the manual of the recruitment of new observer of blood pressure.

국문 초록 (Abstract)

배경 : 국민건강영양조사에서 혈압측정은 수은혈압계를 이용하며 혈압측정 현장에 대한 모 니터링을 통해 얻어진 개선 방향에 대해서 개별 측정자를 대상으로 일대일 hands on 훈련을 통해 질확보를 시행하고 그 과정을 문서화 및 표준화하며 이에 필요한 도구를 제작하여 표준화된 질확보 및 관리 작업을 지속적으로 시행할 수 있는 근거를 제작하고자 본 연구가 시행되었다.
연구방법 : 혈압측정자의 측정혈압의 질 확보 과정은 청진음 시험 통과자에 한하여 시행되 며 일대일 훈련결과는 3회측정시의 수축기 및 확장기의 통합 오차가 평균 2 mmHg 이하이어야 한다. 일대일 훈련의 대상은 실제 진료실에 내원한 환자이며 훈련자와 비훈련자 간에 맹검하에서 혈압측정을 시행한 후 측정치 오차에 대한 평가 및 오차의 원인에 대한 되먹임 과정으로 구성된다. 지속적인 혈압측정자 선발 및 질관리 목적의 동영상 교 육 및 평가자료를 제작하고 신규 측정요원의 선발 및 교육 목적의 웍샵 프로그램을 개발한다.
연구결과 : 총 8명의 혈압측정자에 대한 교육이 시행되었으며 8명 모두 청진음 측정 과정 을 통과하였으나 일대일 훈련과정에서 5명은 통과하였고 1명은 조건부통과 2명은 탈락 하였다. 일대일 훈련과정은 매회 평균 4명(총 136)의 환자에 대해 1인당 3회 측정 과정을 반복하면서 평균 4.3회의 방문 교육을 받았다. 조건부 탈락자 1인에 대해서는 추가 훈련을 통해 최종 질 확보 과정을 통과하였다. 혈압측정 현장에 대한 비디오 모니터링 결과 전년도에 비해 개선효과가 뚜렷하게 관찰되었다. 혈압측정음 동영상을 30개를 제작하여 16명의 자문위원들에게 표준화된 프로토콜에 따라 참값 측정을 의뢰하여 14명으로부터 결과를 얻었으며 총 28개의 자료에서 최빈값과 중위수가 일치하는 결과치를 얻었다. 혈압측정자 모집 및 훈련대상자 선발 목적의 1일 웍샵의 프로그램을 작성하였고 기초적인 교육과 평가를 통해 선발기준을 제시하였다.
결론 : 국민건강영양조사에서 혈압측정 질관리 목적의 질 확보 과정의 명문화로서 1) 혈압 측정음 청진능력 평가 2) 이론교육 3) 일대일 혈압측정 훈련의 과정 및 통과기준을 준수 함으로써 혈압측정의 술기에 대한 비디오 모니터링 성적이 개선되었고 신규 제작된 혈 압측정음 동영상과 이를 활용한 주기적인 혈압측정 웍샵을 통해 기 혈압측정자의 지속적인 질 관리를 담보함과 동시에 신규 혈압측정자 선발이 체계적으로 이루어질 수 있을 것으로 사료된다.