암환자의 의료이용경로 분석을 통한 지역사회 병상수요 조사에 관한 연구

국문 초록 (Abstract)

본 연구의 주된 관심은 암환자들의 의료이용 경로를 분석하여 암환자들의 이동양상을 진료권과 의료기관 유형에 따라 구분하고 그 결과를 특정 지역의 암환자 병상 수요 추계에 활용해 봄으로서 우리 나라 암질환 관리 및 의료자원의 배치 계획에 이바지할 정책의 방향과 평가 방법을 제공하는 데 있다. 연구 자료는 의료보험조합별 피보험자 및 피부양자 급여자료와 자격관리 자료이며 전국 의료보험조합(공무원·교원, 직장, 지역) 전수를 대상으로 하였다. 입원 암환자들에 대한 급여자료의 조사 기간은 1993년 1월 1일부터 1993년 12월 31일까지 1년간이며 연구 대상 건수는 총 177,562건(전체 입원의료 이용의 6.0%)으로 실환자수 98,653명에 관한 것이었다. 본 연구에서 사용한 이용경로 분석은 개별 이용 건수를 분석의 단위로 하여 Markov 모형을 적용하였다. 암환자 병상 수 요는 특정 지역의 의료공급구조(예: 암센터의 설치)를 변화시켰을 때 예상되는 자체충족률의 변화와 환자이동 양상의 변화 정도를 몇 가지의 상황을 전제로 하여 결정하였다. 암환자들의 의료이용경로를 분석한 결과 5단계 이상 의료기관을 옮겨 다닌 환자수가 전체 이용의 6.3%인 6,173명인 것으로 조사되었다. 의료기관 유형별 전이 확률의 경우 집에서 입원 의료를 처음 이용하는 개시 확률이 3차진료기관과 종합병원이 전체의 93%를 차지하였다. 입원환자가 의료기관을 바꿀 경우 동일한 수준의 의료기관으로 이동할 확률이 가장 높았고 그 다음이 직전 의료기관 보다 높은 의료기관으로 이동하는 경향을 보였다. 타 진료권을 이용하는 환자들의 경우 총 유출환자의 80.1%가 3차진료기관을 이용하였다. 타 진료권 이용자중 직후 의료기관이 직전 의료기관보다 규모가 더 낮은 수준으로 이동한 환자는 전체 입원환자의 1.6%였으며 진료권별로는 경인 대진료이 가장 높았고 강원과 충북 대진료권이 전국에서 가장 낮아 진료권의 의료 공급량과 공급구조를 반영하고 있었다. 진료비용의 흐름을 분석한 결과 전국의 총 유출환자가 타진료권에서 지출한 비용은 총 암환자 진료비용인 1,960억원의 17.9%인 348억원이었으며 이들 중 3차 진료기관을 이용한 환자가 지출한 비용이 총 유출환자가 지출한 비용의 85.3%인 297억원이었다. 이는 앞절에서 살펴본 암환자 수를 기준으로 한 80.1% 보다 더 많은 것으로 실제 환자수의 흐름보다 진료비용의 외부 유출이 더 많음을 나타내 주고 있다. 종합병원은 총 유출 비용의 13.6%인 47억원, 병원은 0.8%인 2억8천만 원으로 나타났고 의원의 경우는 총 유출 비용의 0.13%인 4,600만원이었다. 의료기관 유형과 진료권간의 흐름을 분석한 결과에서는 암환자들의 의료이용 양상이 진료권별로 크게 차이가 나고 있음을 알 수 있었다. 특히 충북 대진료권의 경우 동일권에서의 의료이용이 환자건수를 기준으로 할 때 36.0%, 진료비용을 기준으로 할 경우 27.1%에 불과하여 자체충족률이 8개 대진료권중에서 가장 열악 한 것으로 평가되었다. 또한 타진료권 이용 환자들 중 3차진료기관을 이용한 비율이 경인권을 제외하고는 모두 80% 이상인 것으로 나타났고 지역 친화도 분석에서 이들 이동 환자들이 서울과천 진료권으로 집중 흡수되고 있는 점을 고려할 때 수도권을 제외한 타 진료권의 경우 대진료권이 지역의 거점 진료권으로서 충 분히 기능하고 있지 못함을 시사하고 있다. 의료이용 경로에 대한 분석은 암환자들의 이동을 의료기관 유형이나 진료권 별로 제시할 수 있어 보다 정확한 환자 흐름 정보를 알 수 있게 해준다. 즉, 현재 특정 진료권의 특정 의료기관의 환자가 향후 어떤 진료권의 어떤 의료기관으로 이동할 것인지를 확률 과정으로 분석하여 제시해 주기 때문에 보건의료 관리자가 의료자원의 배치 계획과 관련된 정책을 구체적으로 수립할 수 있을 뿐 아니라 시행된 정책의 효과를 구체적으로 평가할 수도 있다. 본 연구에서는 이러한 경로분석의 결과를 실제 한 진료권의 암 병상 수요 추정에 활용해 봄으로서 보 건행정 분야에서 본 도구의 응용가능성을 제시하였다. 아직 본 도구를 구체적인 정책의 평가 도구로까지 응용해보지는 않았지만 이미 관련 분야의 연구 결과 등을 고려할 때 환자의 흐름을 변화시킬 수 있는 어떠한 종류의 정책적 프로그램 (예: 전문병원의 신증설 타당성, 의료전달체계의 개편 등)의 평가도구로 활용이 가능할 것으로 본다.