만성콩팥병 환자 등록관리사업 확장 모델 개발 = Development of expanded model of surveillance and management strategies for chronic kidney disease patients registry

국문 초록 (Abstract)

민간협력 고혈압, 당뇨병, 만성콩팔병 등록관리 시범사업의 실시로 발생하는 만성 콩팥병 환자의 체계척인 관리가 필요하다. 이러한 만성콩팥병 환자의 교육, 검진 및 합병증 발생에 대한 관리 및 진료를 설시함으로 만성콩팔병의 유병률, 합병증 발생감소 및 콩팔병진행을 억제하는 국가차원의 체계적 관리 시스탬 개발이 필요하다. 따라서 이 연구는 1) ‘1차 의료기관 중심의 고혈압·당뇨병 둥록관 리사업’에 부합되고, 동록관리사업에서 정기검사로 발견되는 만성콩팔병 환자의 둥록 관리에 펼요한 보건의료 서비스 개발을 하고, 2) ‘1차 의료기관 중심의 고혈압·당뇨병 둥록관리사엽’에서 합병증으로 만성콩팔병이 발견되는 경우, 만성콩팔병 중중단계에 따른 환자 의뢰 모텔을 개발 하고, 3) ‘1차 의료 기관 중심의 고혈압·당뇨병 등록관리사업’의 둥록관리 체계 또는 등록관리 자료를 활용한 역학적, 임상적 연구모텔을 확보할 수 있는 근거자료를 제공하고자 시행되었다. 연구결과 1) 만성콩팔병의 포괄적인 예방관리를 위해서는 감사체계에 펼요한 자료를 적절한 시기에 분석해 모니터링할 수 있는 것이 중요하며 이를 위해 관련자료를 통합·관리할 수 있는 독립척 조직기반 마련을 위해 “만성콩팔벙 등록관리사업”의 펼요성을 제시하였다. 또한 정기검사로 발견되는 만생콩팔병 환자 및 보호자를 대상으로 교육 및 홍보 강화를 위한 시스템 구축의 필요성을 제시하였다. 2) 발견된 만성콩팔병 환자의 신장전문의로의 의뢰시정 및 관리는 매우 중요한 문제로 만성콩팥병 4-5단계 환자는 모두 신장전문의에게 보내어 적절한 시기에 투석을 준비하게 하고, 만성콩팥병의 합병중, 심혈관 합병중의 평가와 치료가 이루어지게 하여야 할 것으로 보인다. 3) 민간협력 고혈압, 당뇨병, 만성콩팥병 등록관리 시범사엽 데이터 분석결과 시범사업 1년동안 6，187명의 인구가 둥록되었다. 시범사업에 둥록된 인구의 사구체여파률과 미세알부민뇨를 바탕으로 분류된 만성콩팔병의 유병률은 44.1% 였다. 일반 인구를 대상으로 연구한 결과와 비교하면 높은 유병률을 보였다. 사업에 등록된 대상 인구가 60세 이상, 고혈압 및 당뇨병 둥의 위험인자를 가진 고위험군이기 때문일 것으로 사료된다. 따라서 본 사업의 한계점은 대상인구가 60세 이상, 고혈압 및 당뇨병 등의 만성콩팥병의 위험인자를 가진 인구를 대상으로 했다는 점이다. 일반 인구의 만성콩팥병의 유병률과 차이가 있다. 따라서, 국민건강보험공단과 연계하여 사업의 확장을 통해 유병률을 산출함으로써 일반인구의 만성콩 왈병 유병률에 대한 연구근거를 확보 후 사엽의 연속생에 대한 근거를 제공함으로써 만생콩팔병 발병률에 대한 코호트 연구로 이어가야 할 것이다. 본 연구를 통해 포괄적인 만성콩팥병 단계별 발생률 측정을 통한 감시체계구축을 위해 ‘민간협력 고혈압, 당뇨병, 만성콩팔병 등록관리 시범사업’과 연계된 ’만성콩팥병 퉁록관리사업‘의 필요성을 제시하였다. 이러한 과정을 통해 구축된 만성콩팔병 감시체계는 매년 통계분석결파를 산출함으로서 예방목척을 위한 체계적 사업수행의 우선순위를 제공해주며, 다양한 홍보 및 교육자료의 과학적 근거를 제시해 국가 예방관리정책의 추진 기반을 마련하는 핵심적 역할을 할 수 있을 것으로 보인다.

다국어 초록 (Multilingual Abstract)

Chronic kidney disease (CKD) is an important public health problem associated with increased morbidity, mortality, and substantial health care costs. Approximately 13% of individuals older than 33 years have CKD in Korea. Given these high prevalence rates, early detection and management of CKD could have a significant impact at the population level because timely intervention can decrease the incidence of cardiovascular disease and progressive kidney function loss in patients with CKD. Critically, CKD can be detected with routine laboratory tests, and some treatments can slow disease progression and reduce other complications of decreased glomerular filtration rate (GFR). Thus, earlier detection and treatment of CKD may result in a greater impact on mortality rate and incidence of kidney failure. Centers for Disease Control and Prevention (CDC) in Korea established the patient registry for hypertension, diabetes and kidney disease in 5 cities from 012. This study has been carried out to 1) literature review on supervising system of foreign conutries and suggest adequate registry system for CKD patients which would be detected in registry for hypertension, diabetes and kidney disease. 2) literature review to assess whether there were uniform criteria to guide referrals from primary care to specialist care/consultation usually provided by a nephrologist. 3) propose the development plan of surveillance system by identifying the CKD data from the patient registry for hypertension, diabetes and kidney disease. Given the complexity of care for patients with CKD, it has been suggested that a standardized multidisciplinary approach may be required to improve management and outcomes in this population. It would be needed to conduct the registration and management business of the primary and secondary prevention for kidney disease, and there would need to be an organization which enables to exclusively plan and regulate the scattered data and surveillance system. Many patients can and should be managed by their primary care providers, but there may be uncertainty about when to refer. We conducted a literature review to assess whether there were uniform criteria to guide referrals from primary care to specialist care/consultation usually provided by a nephrologist. Our review demonstrated that there is a lack of consistency in referral recommendations, and furthermore, that many guidelines mention only eGFR or serum creatinine as a referral criterion. We could propose a timetable for sharing the care of CKD patients, progressing from a single consultation to establish a diagnosis and suggest a follow-up plan, to annual appointments with the nephrologist once CKD has been diagnosed but does not progress to ESKD, to management of the patient once GFR is <30 ml/min per 1.73 m². We analyzed the data for 6,187 patients involving in the patient registry for hypertension, diabetes and kidney disease. The prevalence of CKD was 44.1%, which would be much higher in the general population. In order to maximize the practical use of current business and reference center regarding the sustainability and the effectiveness of cost, the study suggested that ‘CKD Registration and Management Business’, should be conducted linked to the patient registry for hypertension, diabetes and kidney disease. Analysis of these data will compare the benefits of various educational strategies on multiple outcomes, and will provide useful information to both health educators and providers regarding behavior change.