Vancomycin 내성 장구균에 의한 세균뇨의 역학과 임상적 중요성 = Epidemiology and Clinical Significance of Bacteriuria Caused by Vancomycin-Resistant Enterococci

국문 초록 (Abstract)

목적 : Vancomycin 내성 장구균(VRE)은 최근 원내감염의 중요한 원인균으로 대두되고 있으며 이에 의한 감염 중 요로 감염이 가장 흔하다고 알려져 있다. 이에 저자들은 VRE 세균뇨의 빈도, 연관 인자, 예후 등에 대해 알아보고 실제 유증상 요로감염을 유발한 경우를 무증상성 세균뇨나 집락 형성과 비교하여 어떠한 차이가 있는 지 알아보고자 본 연구를 시행하였다.
재료 및 방법 : 2002년 8월부터 2005년 6월까지 일개 대학 병원에 내원한 환자 중 소변 배양 검사상 VRE가 1회 이상 자란 환자들을 대상으로 하여 의무 기록을 조사하였고 환자들을 CDC의 기준에 따라 유증상 요로 감염, 무증상 세균뇨, 집락 형성, 미분류 군으로 나누어 비교하였다.
결과 : 연구 기간 동안 VRE 세균뇨는 58명의 환자144건(2.88%)에서 발생하였다. 환자들은 모두 요배양 검사 1개월 이내에 항생제 사용력이 있었고, 특히 3세대 cephalosporin의 사용력이 많았다. 또한 도뇨관의 존재 여부, 중환자실 입원 여부 등이 높은 비율로 나타났다. 환자들을 유증상 요로 감염과 무증상 세균뇨, 집락 형성으로 분류하였을 때 치료가 필요한 유증상 요로 감염은 24.5%에 불과하였고 대부분(71.4%)은 치료가 불필요한 무증상 세균뇨나 집락 형성에 해당되었다. 유증상 요로 감염에 해당되는 환자들은 다른 환자들에 비해 뚜렷한 임상상의 차이는 없었고, 균혈증으로의 진행 위험이 높은 경향이었으며, 재원 기간이나 사망률에 있어서도 통계학적으로 유의한 차이는 보이지 않았다.
결론 : VRE 세균뇨의 대부분은 치료를 요하지 않는 무증상 세균뇨나 집락 형성에 해당되므로 불필요하게 항생제가 사용되어서는 안되며, VRE 세균뇨의 임상적 의의를 평가하여 항생제 치료여부를 신중하게 결정하여야 될 것이다.

다국어 초록 (Multilingual Abstract)

Background : Vancomycin-resistant enterococci (VRE) have been important pathogen of nosocomial infections and isolated most commonly from urine specimens. However, the clinical significance of VRE bacteriuria remains unknown. The objectives of this study are to describe the frequency, related factors and outcomes of VRE bacteriuria, and to compare epidemiologic data and outcomes between the subgroups : symptomatic urinary tract infection (UTI), asymptomatic bacteriuria, and colonization.
Materials and Methods : For patients with urine culture positive for VRE between August 1, 2002 and June 30, 2005, we collected clinical data and performed a retrospective analysis. According to Centers for Disease Control and Prevention (CDC), patients were classified as symptomatic UTI, asymptomatic bacteriuria, colonization and undetermined.
Results : Total 144 episodes (2.88%), in 58 patients, of 5,008 urine specimens were positive for VRE during the study period. Frequency of antimicrobial exposure history, especially 3rd generation cephalosporin, indwelling urinary catheter, and ICU stay at the time of culture was high in patients with VRE bacteriuria. In VRE bacteriuria, symptomatic UTI was only 24.5%. Instead the majority of the patients (71.4%) was colonized in urine with VRE or had asymptomatic bacteriuria. In comparison between symptomatic UTI group and combined group of asymptomatic bacteriuria and colonization, most demographic data and clinical features including hospital day and mortality had no significant difference except one, male sex.
Conclusion : Most patients with VRE bacteriuria were classified as asymptomatic bacteriuria and colonization and only one-fourth of patients with VRE bacteriuria require antibiotic therapy. Therefore, clinicians should decide to initiate antibiotic therapy after consideration of clinical significance of VRE bacteriuria.