페니실린 내성 폐렴구균 균혈증의 임상적 특성 = Clinical Characteristics of Bacteremic Pneumococcal Diseases Due to Penicillin-Resistant Streptococcus pneumoniae

국문 초록 (Abstract)

목적: 지역사회 획득 감염의 매우 흔한 원인균인 폐렴구균의 페니실린 및 다른 항균제에 대한 내성의 증가는 세계적으로 문제가 될 뿐 아니라 국내에서 더욱 큰 문제로 대두되고 있다. 본 연구는 항균제 내성 여부에 따른 폐렴구균 균혈증의 임상적 특성 및 위험 요인를 분석하여 항균제 내성의 임상적 의미를 조사하고자 시행되었다.
방법:1989년부터 1994년까지의 폐렴구균 균혈증 41례를 대상으로 하여 의무기록지를 조사하였다. 균주의 항균제 감수성 검사는 oxacillin 디스크 확산법으로 페니실린 내성 여부를 거사한 후, 한천 희석법을 이용하여 페니실린을 비롯한 11개의 항균제의 MIC (minimal inhibitory concentration)를 구하고 감수성 여부를 판정하였다.
결과: 41균주 중 68.3%가 페니실린에 대하여 내성(중등도 12.2%, 고도 56.1%)을 보였으며 다제내성률은 61%였다. 특히 소아에서는 100%(고도 88.2%)의 내성률을 보여 성인보다 내성률이 더 높았다. 페니실린 내성 균주는 대부분 다른 β-lactam 항균제에도 내성을 보였으며 특히 페니실린 고도 내성 균주는 cefotaxime, ceftriaxone에 대하여 100% 내성을 보였고 imipenem에 대해서도 95.5%의 중등도 내성률을 보였다. 혈청형은 19와 23이 많았고 그 외에 6이 있었다. 임상적 특성의 분석상 환자들의 연령분포는 3개월부터 82세까지였으며 기저질환을 가지고 있는 환자가 56%이었으며 지역사회 획득 감염이 71%였다. 균혈증의 일차감염원은 폐렴(22례, 54%)과 수막염(5례, 12%)이 가장 많았다. 페니실린 내성의 위험요인으로는 소아 연령만이 유의한 요인으로 분석되었다. 항균요법에 대한 반응을 볼 때 실패한 경우는 고도 내성 군의 20%에서만 있었으며 병원내 총사망률은 페니실린 감수성 군이 30%, 중등도 내성 군이 20%, 고도 내성 군이 13.6%로서 유의한 차이는 없었다.
결론: 페니실린 내성 폐렴구균은 국내에 만연하고 있으며 높은 다제내성률을 보였다. 이들은 대개 지역 사회 획득 감염을 일으키는데 균혈증의 경우 그 사망률은 내성 여부에 따른 차이를 보이지 않았다. 소아연령만이 페니실린 내성의 위험요인으로 분석되었다.

다국어 초록 (Multilingual Abstract)

Background: The emergence of penicillin-resistant Streptococcus pneumoniae (PRSP) poses serious therapeutic problem in clinical practice, especially in cases with bacteremia or meningitis.
Methods: To investigate clinical characteristics of bacteremic pneumococcal diseases due to PRSP, we retrospectively analyzed 41 cases with cocumented bacteremic diseases seen in a tertiary care hospital between 1989 and 1994.
Results: Agar dilution test of 41 strains isolated showed that 68.3% of S. pneumoniae were PRSP [high-level resistance(R) 56.1%, intermediate resistance(I) 12.2%]. High-level resistant strains were not susceptible to other β-lactam agents, whereas isolates of penicillin-susceptible S. pneumoniae(PSSP) were uniformly susceptible to all β-lactam agents. Predominant serogroups of PRSP were 19, 23, and 6. Bacteremic diseases caused by PRSP included pneumonia (22), meningitis (5), peritonitis (3), acute otitis media (2), acute tonsillitis (2), endocarditis (1), pyelonephritis(1), and primary bacteremia(5). Children were more likely to be infected with PRSP with high-level or intermediately resistant strains than were adults(P=0.0001), but no differences were seen between PRSP and PSSP regarding sex. previous antibiotic history, previous hospitalization, and underlying immunocompromised conditions. Most cases were community-acquired (R 78.3%, I 60%, S 61.5%). Fatality rates of patients infected with PRSP were not different significantly from PSSP (22.6% vs. 30%). However, most fatal cases had underlying immunocompromised conditions.
Conclusion: PRSP is widely prevalent in Korea and shows resistance to most antibiotics. It causes community-acquired bacteremic diseases with poor outcomes, but there was no difference in mortality between patients infected with PRSP and PSSP. Pediatric age was the only risk factor for penicillin resistance.