내과계 중환자 간호의 질 평가 도구 개발 : 인공호흡기 적용 환자 중심으로

국문 초록 (Abstract)

의료의 질을 중시하는 전반적인 의료계의 변화 속에 간호서비스의 질은 간호 전문직에 대한 신뢰를 가장 확실하게 보장해주는 요소이다. 특히 중환자는 모든 생명 유지 장치 및 모니터링 장비와 더불어 질적인 간호 제공이 필수적이고, 질 높은 간호를 위한 잠재성을 높이기 위해서는 중환자에게 제공된 의료 및 간호행위의 질을 신뢰성 있게 평가하는 것이 중요하다. 즉 특정 간호 요구를 가진 환자에게 필요한 간호와 간호 후 기대되는 결과를 표준으로 설정하여, 이를 기초로 환자에게 제공된 간호의 과정과 간호 후 나타난 결과를 측정, 비교함으로써 질 향상을 도모할 수 있는 간호의 질 평가 도구 개발이 요구되어 진다.

이에 본 연구는 인공호흡기를 적용한 내과계 중환자 간호의 질 향상을 위한 간호 질 평가 도구 개발을 목적으로 한 방법론적 연구로서 개념적 기틀은 Donabedian의 과정-결과의 접근방식과 간호과정을 토대로 구성하였다.

본 연구는 도구의 개발과정과 검정과정의 2단계로 진행되었다. 첫 번째 도구의 개발과정은 연구자의 임상경험과 선행연구를 포함한 각종 문헌고찰 및 의무기록 분석을 통해 예비문항을 작성하고, 내과계 중환자 간호에 10년 이상의 경험이 있는 6명의 전문가 소집단의 의견을 수렴하여 예비도구를 구성하였다. 또한 내과계 중환자 간호에 대한 3년 이상의 임상경력을 가지고 현재 중환자실에서 근무하고 있는 23명의 전문 평가단에 의해 내용타당도를 검정하여 도구를 개발하였다. 두 번째 도구의 검정과정은 경기도 A시에 위치한 K대학 부속 종합병원 중환자실에서 입실 치료를 받은 후 퇴원한 환자 20명을 대상으로 중환자 간호에 경험이 있는 본 연구자와 1인의 전문가가 동시에 해당 기간 의무기록을 검토하여 자료를 수집하였다. 수집된 자료를 바탕으로 대응표본 T-test 검정(Paired T-test) 및 상관계수(Pearson correlation coefficient) 산출, Cronbach's α와 수정된 항목-전체 상관관계 계수(Corrected item-total correlation)을 산출하여 평가자간 신뢰도, 내적일관성신뢰도, 구성타당도를 검정하였다.
자료수집 기간은 전문가 소집단의 의견 수렴을 위해 2009년 10월 19일부터 23일까지 면담 및 설문조사를 시행하였고, 전문 평가단에 의한 내용타당도 조사는 2009년 10월 29일부터 11월 13일까지 2차에 걸쳐 실시되었다. 또한 최종도구의 검정을 위한 자료수집은 2009년 11월 16일부터 11월 29일까지 2주간 해당 병원에서 의무기록 검토를 통해 진행되었다.

본 연구의 결과는 다음과 같다.
1) 간호 질 평가 도구의 개발
(1) 개발된 도구는 총 6개의 표준과 30개의 기준 및 101개의 지표를 포함하고 있다. 이는 내용에 따라 크게 과정영역과 결과영역으로 구분되며 과정영역은 표준 4개, 기준 19개, 지표 77개로 구성되었고 결과영역은 표준 2개, 11개 기준, 24개 지표로 구성되었다.
(2) 개발된 도구의 평균 내용타당도 점수는 3점 만점에 2.57±0.64를 나타냈으며 내용타당도지수(CVI)는 0.937의 결과를 보였다.
2) 간호 질 평가 도구의 검정
(1) 간호 질 평가 점수
도구를 검정하는 과정에서 평가된 대상 환자의 간호 질 평가 점수를 보면 전체 평균점수는 66.8±6.56으로 나타났으며, 과정영역은 평균 63.44±3.88, 결과영역은 평균 70.16±7.03으로 나타났다.
(2) 평가자간 신뢰도
전체 총점의 대응표본 T-test 검정을 실시한 결과 유의확률이 0.534로 유의수준 0.05에서 기각되었으며 피어슨 상관관계 분석 결과 상관계수는 0.595로 유의수준 0.1에서 통계적으로 유의한 관계를 나타냈다. 즉 두 평가자간의 평가 결과는 차이가 없으며 유의수준 0.1에서 통계적으로 유의한 상관관계가 있다고 할 수 있다.
(3) 내적 일관성 신뢰도
개발된 도구의 내적일관성신뢰도 분석 결과, 전체 지표에 대한 Cronbach's α 값은 0.741, 과정영역의 77개 지표에 대한 Cronbach's α 값은 0.694, 결과영역의 24개 지표에 대한 Cronbach's α 값은 0.438로 나타났다.
(4) 구성타당도
개발된 도구의 30개 기준에 대한 구성(개념)타당도를 문항내적일관성신뢰도 분석에서 제시되는 수정된 항목-전체 상관관계를 통해 검정한 결과 수정된 항목-전체 상관관계 계수의 범위는 최저 -0.342 ~ 0.600의 분포를 보였다.

이러한 과정으로 개발된 간호의 질 평가 도구는 복잡하고 다양한 간호를 요구하는 인공호흡기를 적용한 내과계 중환자에게 수행되어야 하는 간호의 명시적 표준을 제시함으로써 간호의 질을 높일 수 있는 방법을 마련하였다고 생각된다. 또한 제공된 간호의 질을 스스로 평가함으로서 현재 간호서비스의 수준을 파악하고 양질의 간호제공을 위한 도구로 사용할 수 있을 것이다.

이상의 결과를 토대로 다음과 같이 제언한다.
첫째, 다수의 중환자에게 본 도구를 적용하여 간호 질을 측정하고 결과를 분석하여 적용 빈도에 따른 기준 및 지표를 재정비하고 측정 항목을 간소화하여 실제 임상에서 더욱 쉽게 적용할 수 있는 도구로 개발할 것을 제언한다.
둘째, 다양한 의료 환경을 고려하여 더욱 많은 전문가의 의견을 수렴하고 많은 환자를 대상으로 신뢰도 및 타당도를 검정하는 반복 연구를 실시, 각 지표의 기준 및 내용을 수정, 보완하여 더욱 보편적인 평가도구 개발을 제언한다.
셋째, 본 연구를 바탕으로 인공호흡기를 적용한 내과계 중환자 간호의 표준화 작업을 진행하고 이를 토대로 중환자실 내 표준화된 서식지 및 전산 프로그램 개발을 제언한다.

목차 (Table of Contents)

• 논문개요
• Ⅰ. 서 론 1
• 1. 연구의 필요성 1
• 2. 연구의 목적 5
• 3. 용어의 정의 5
• Ⅱ. 문헌고찰 7
• 1. 중환자 간호의 질 7
• 2. 간호의 질 평가 접근 방법 9
• 3. 선행연구를 통해 본 간호 질 평가도구 개발 15
• 4. 본 연구의 개념적 기틀 17
• Ⅲ. 연구방법 19
• 1. 연구 설계 19
• 2. 연구 진행 절차 19
• 가. 간호의 질 평가도구 개발과정 21
• 나. 간호의 질 평가도구 검정과정 28
• 3. 자료수집 방법 및 절차 30
• 4. 자료분석 방법 및 절차 31
• 5. 연구의 제한점 33
• IV. 연구결과 34
• 1. 간호 질 평가 도구의 표준, 기준 및 지표 개발 34
• 2. 간호 질 평가도구의 검정 및 확정 45
• Ⅴ. 논의 53
• 1. 간호 질 평가 도구의 구성 53
• 2. 간호의 질 평가 도구의 검정 54
• 3. 간호학적 의의 60
• Ⅵ. 결론 및 제언 61
• 참고문헌 64
• 부 록 70
• 영문초록 132