위선암 환자의 원위부 위절제 후 위공장문합의 방법의 선택에 따른 임상 양상의 차이에 관한 고찰 = Evaluation of Different Methods of Gastroenterostomy after Distal Gastrectomy for Gastric Carcinoma

국문 초록 (Abstract)

목적: 원위부 위절제술 후 재건술의 하나인 Billroth II 위공장문합술은 오랫동안 사용되어온 방법이나 역류성 위염의 빈도가 높다는 것이 문제점 중의 하나이다. 이를 보완하기 위한 여러 시도가 있었으나 그 중 잔위의 크기에 따라 Roux-en-Y 위공장문합술, Braun 공장문합술 및 Billroth II 위공장문합술을 달리 시행한 후 그 적용의 적합성을 알아보고자 하였다.

대상 및 방법: 2003년 9월부터 2007년 4월까지 하부 및 중위 위선암으로 단일 술자에 의해 원위부 위절제를 받은 후 잔위의 크기가 10% 이하일 때 Roux-en-Y 위공장문합술(14명)을, 잔위가 10∼20%일 때 Braun 공장문합술(17명)을, 잔위가 20∼40%일 때 Billroth I이 부적합하다고 판단된 경우- Billroth II 위공장문합술(14명)을 시행 후, 각각의 치료성적을 분석하였다. 분석 방법은 전화 설문과 의무기록을 조사하여 환자의 증상 및 내시경 소견을 평가하였고 술 후 영양 상태를 평가하기 위하여 혈중알부민, 혈색소농도 및 체중의 변화를 측정하였다.

결과: 수술 사망률 0%, 수술 합병률 8.9% (4/45)로 모든 수술은 안전하게 시행되었다. 내시경 소견에서 역류성 위염은 Roux-en-Y군, Braun군 및 Billroth II군에서 각각 7.63%, 18.65%, 40.0%에서 보였다(P=0.13). 가벼운 역류성 식도염이 Roux-Y군과 Braun군에서 각각 1명씩 있었다. 내시경적 위저류는 Roux-en-Y군에서 2예가 보였으며 이 중 1예는 역류성 식도염의 원인이 되었다. Roux-en-Y군과 Braun군이 Billroth II군보다 식사량의 감소가 적었으며(각각 7.1%, 0.0%, 28.7%, P=0.036), 식후 불편감(각각 14.3%, 23.5%, 57.1%, P=0.035)과 역류 증상(각각 0.0%, 11.8%, 42.9%, P=0.009)을 적게 호소하였다.

결론: 작은 잔위를 가지는 환자에서 시행된 Roux-en-Y 위공장문합술과 Braun 공장문합술은 역류증상의 방지와 위절제 후 불편감을 줄이는데 효과적이라고 생각하며, 10% 미만의 잔위에서는 Roux-en-Y를, 그 외의 경우에는 Braun 문합을 확대적용을 고려하는 것이 좋겠다.

참고문헌 (Reference)

1 양한광, "전국 위암 환자 진료 현황에 관한 설문조사 결과" 대한위암학회 4 (4): 95-108, 2004

2 정희석, "위 아전절제술 후 소화관 문합방법에 따른 조기 결과 비교" 대한위암학회 2 (2): 96-100, 2002

3 김무현, "원위부 위 아전절제술 후 재건 술식에 따른 십이지장-위 역류의 비교 연구" 대한외과학회 71 (71): 256-261, 2006

4 정오, "수술 후 장기적인 생리적 기능과 영양적 측면에서 본 원위부위절제술 후 재건술식의 비교; Billroth I 위십이지장문합술과 Roux-en Y 위공장문합술의 비교" 대한위암학회 7 (7): 88-96, 2007

5 강승주, "부분 위 절제술을 받은 환자에서 역류성 식도염의발생률과 위험인자" 대한소화기내시경학회 37 (37): 243-252, 2008

6 Hoya Y., "The advantages anddisadvantages of a Roux-en-Y reconstruction after a distalgastrectomy for gastric cancer" 39 : 647-651, 2009

7 Chan DC., "Roux-en-Y reconstruction after distal gastrectomy to reduceenterogastric reflux and Helicobacter pylori infection" 11 : 1732-1740, 2007

8 Patel RA., "Revisional operations formarginal ulcer after Roux-en-Y gastric bypass" 5 : 317-322, 2009

9 Dixon MF., "Reflux gastritis: distinct histopathological entity?" 39 : 524-530, 1986

10 Fukuhara K., "Reconstructive procedure after distal gastrectomyfor gastric cancer that best prevents duodenogastroesophagealreflux" 26 : 1452-1457, 2002

11 Ishikawa M., "Prospective randomized trial comparing Billroth I andRoux-en-Y procedures after distal gastrectomy for gastriccarcinoma" 29 : 1415-1420, 2005

12 Kim BJ., "Gastroduodenostomy after gastric resectionfor cancer" 65 : 905-907, 1999

13 Nakajima T., "Gastric cancer treatment guidelines in Japan" 5 : 1-5, 2002

14 Kubo M., "Endoscopic evaluation of the remnant stomachafter gastrectomy: proposal for a new classification" 5 : 83-89, 2002

15 Shinoto K., "Effectiveness of roux-en-Y reconstruction after distal gastrectomybased on an assessment of biliary kinetics" 33 : 169-177, 2003

16 Kyzer S., "Comparative study of the early postoperativecourse and complications in patients undergoing billroth I andbillroth II gastrectomy" 21 : 763-767, 1997

17 Vogel SB., "Clinical and radionuclideevaluation of bile diversion by braun enteroenterostomy:prevention and treatment of alkine reflux gastritis. Analternative to Roux-en-Y diversion" 219 : 458-465, 1994

18 Dixon MF., "Classificationand grading of gastritis. The updated sydney system. InternationalWorkshop on the Histopathology of Gastritis, Houston1994" 20 : 1161-1181, 1996