조기위암 및 림프절 전이에 대한 수술 중 외과적 병기판정의 정확도 및 유용성 = The Surgical Diagnosis for Detecting Early Gastric Cancer and Lymph Node Metastasis: Its Role for Making the Decision of the Limited Surgery

국문 초록 (Abstract)

목적: 조기위암 및 림프절 전이에 대한 수술 중 외과적 병기판정의 정확도에 대하여 분석하고, 외과적 병기에 근거한 수술 범위 판단의 유용성에 대하여 조사하고자 하였다.

대상 및 방법: 2006년에서 2007년까지 위암으로 위 절제술을 시행 받은 369명을 대상으로 조기위암 및 림프절 전이에 대한 수술 전 검사 및 외과적 병기판정의 민감도, 특이도 및 정확도를 비교 분석하였다.

결과: 조기위암에 대한 외과적 병기판정의 민감도, 특이도, 정확도는 각각 74.5%, 95.7%, 83.7%였으며 양성 예측도는 95.7%였다. 이는 수술 전 검사에 의한 조기위암의 진단에 비하여 높은 특이도와 양성 예측도를 보였다. 림프절 전이에 대한 외과적 병기판정의 민감도, 특이도 및 정확도는 73.2%, 78.1%, 76.4%였다. 127명의 림프절 전이 환자 중 수술 전 진단에서 59명(46.5%)이, 외과적 병기판정에 의해서는 34명(26.8%)만이 림프절 전이 없음으로 저 평가되었다. 조기위암의 진단에서 술 전 진단과 외과적 병기 사이에 불일치를 보인 70예 가운데, 63예(90%)는 외과적 병기판정이, 7예(10%)는 수술 전 진단이 정확하였다.

결론: 수술 중 외과의사에 의한 외과적 병기판정은 조기 위암 및 림프절 전이에 대하여 수술 전 검사에 비하여 높은 정확도를 보이고 진행위암의 조기위암으로의 저 평가를 현저히 줄인다. 따라서 위암의 수술 시 외과적 병기는 수술 범위를 결정하는데 있어서 중요한 인자로 고려되어야 한다.

참고문헌 (Reference)

1 Bhandari S., "Usefulness of three-dimensional, multidetectorrow CT (virtual gastroscopy and multiplanar reconstruction) inthe evaluation of gastric cancer: a comparison with conventionalendoscopy, EUS, and histopathology" 59 : 619-626, 2004

2 Tsendsuren T., "Usefulness of endoscopicultrasonography in preoperative TNM staging of gastriccancer" 12 : 43-47, 2006

3 Yokota T., "Treatment strategy of limited surgery in thetreatment guidelines for gastric cancer in Japan" 4 : 423-428, 2003

4 Sano T., "The macroscopicdiagnosis of lymph node metastasis from early gastric cancer" 24 : 37-39, 1994

5 Kumano S., "T staging of gastric cancer: role of multi-detector row CT" 237 : 961-966, 2005

6 Mönig SP., "Staging of gastric cancer:correlation of lymph node size and metastatic infiltration" 173 : 365-367, 1999

7 Korenaga D., "Role of intraoperative assessment of lymphnode metastasis and serosal invasion in patients with gastriccancer" 55 : 250-254, 1994

8 Maehara Y., "Predictors of lymph node metastasisin early gastric cancer" 79 : 245-247, 1992

9 "Japanese Gastric Cancer Association: Japanese Classificationof Gastric Carcinoma" 1 : 10-24, 1998

10 Madden MV., "Intraoperative assessmentof lymph node involvement in gastric carcinoma" 72 : 70-, 1990

11 Chen CY., "Gastric cancer: preoperative local staging with3D multi-detector row CT--correlation with surgical and histopathologicresults" 242 : 472-482, 2007

12 Nakajima T., "Gastric cancer treatment guidelines in Japan" 5 : 1-5, 2002

13 Kim HJ., "Gastric cancer staging at multi-detector row CTgastrography: comparison of transverse and volumetric CTscanning" 236 : 879-885, 2005

14 Inoue M., "Epidemiology of gastric cancer in Japan" 81 : 419-424, 2005

15 Cristallini EG., "Endoscopicand histological criteria for preoperative evaluation of thedepth of infiltration of gastric carcinoma" 8 : 1305-1307, 1994

16 Xi WD., "Endoscopic ultrasonography inpreoperative staging of gastric cancer: determination of tumorinvasion depth, nodal involvement and surgical resectability" 9 : 254-257, 2003

17 Willis S, "Endoscopic ultrasonography in the preoperative staging ofgastric cancer: accuracy and impact on surgical therapy" 14 : 951-954, 2000

18 Namieno T., "Endoscopic prediction of tumordepth of gastric carcinoma for assessing the indication of itslimited resection" 7 : 57-61, 2000

19 Sano T., "Earlygastric cancer. Endoscopic diagnosis of depth of invasion" 35 : 1340-1344, 1990

20 Everett SM., "Early gastric cancer in Europe" 41 : 142-150, 1997

21 Ahn HS., "Diagnostic accuracy of T and Nstages with endoscopy, stomach protocol CT, and endoscopicultrasonography in early gastric cancer" 99 : 20-27, 2009

22 Yoshikawa T., "Can surgical diagnosis of “early” gastric cancer and lymphnode metastasis be accurate?" 7 : 36-40, 2004

23 대한위암학회 정보전산위원회, "2004년 전국 위암 등록사업 결과 보고" 대한위암학회 7 (7): 47-54, 2007