학령전기 보행장애의 원인 중 양성 급성 소아기 근염의 의미

다국어 초록 (Multilingual Abstract)

Background : There are some children have sudden-onset gait disturbances of unclear causes. In such cases, most of clinicians pretend to perform series of diagnostic investigations including invasive procedures to rule out serious but rare diseases. But from our experiences, there are very mild diseases that can cause transient gait disturbances and no need of invasive diagnostic investigations, such as the benign acute childhood myositis(BACM).
Purpose : With a clinical rarity of disease, we want to make a concern of BACM rather than a more serious, but rare diseases like Guillain-Barré syndrome. Through comparisons of clinical mani- festations and laboratory findings among another causes of gait disturbances, we tried to make a method that can differentiate BACM from other diseases to avoid unnecessary invasive procedures.
Methods : From Jan 1, 2009 to Dec 31, 2013, there were 68 patients with sudden-onset gait disturbance visited emergency department of Chungbuk National University Hospital. All of patients were admitted, and diagnosed as BACM, Guillain-Barré syndrome, transient syno- vitis, and septic arthritis. We compared clinical manifestations and laboratory findings among disease groups.
Results : There were one clinical symptom and one laboratory finding that can differentiate BACM group from other disease groups with enough statistical significance. They were upper respiratory symptoms within recent 4 weeks and aspartate aminotransferase(AST). With a cut-off value of AST 45 IU/L, the diagnostic sensitivity of BACM was 94.4%, specificity 89.6%, positive predictive value 77.3%, negative predictive value 97.7%, and accuracy 90.9%.
Conclusion : BACM is a transient phase that can cause a sudden-onset nontraumatic gait disturbance in preschool-aged children. Especially BACM is noted mainly in boys, from late winter to spring, with upper respiratory symptoms, and with fever. AST can help to make a decision to undergo some invasive procedures to rule out other causes of gait disturbance, with a cut-off value of 45 IU/L.

국문 초록 (Abstract)

배경 : 특별한 이유 없이 갑자기 발생한 보행장애를 겪는 아이들이 간혹 있다. 이 경우, 대부분의 임상의들은 빈도는 드물지만 중증도가 높은 원인질환을 먼저 감별하기 위해 침습적인 검사를 포함한 일련의 진단적 검사들을 시행하려는 경향이 있다. 그러나, 보행장애를 일으키는 원인 중에는 양성 급성 소아기 근염이라는 침습적인 검사를 필요로 하지 않는 매우 양호한 경과를 보이는 질병도 있다.
목적 : 길랑-바레 증후군과 같은 드물지만 심각한 질병에 대한 관심과 마찬가지로, 양성이지만 빈도가 높은 양성 급성 소아기 근염에 대해서도 관심을 가질 필요가 있다고 생각하였다. 이에, 양성 급성 소아기 근염 환아들의 임상 양상과 검사 소견을 보행장애를 일으키는 다른 원인질환과 비교하여, 침습적 검사 없이 이를 다른 질병군과 감별할 수 있는 방법을 찾아보고자 하였다.
방법 : 2009년 1월 1일부터 2013년 12월 31일까지 보행장애를 주소로 충북대학교병원 응급실을 방문한 환아는 총 68명이었고, 모두 입원하여 치료받았으며, 진단된 원인 질환은 양성 급성 소아기 근염, 길랑-바레 증후군, 일과성 활액막염, 그리고 화농성 관절염이었다. 양성 급성 소아기 근염군과 다른 세 질병군 사이의 임상 양상과 검사 소견을 비교하였다.
결과 : 통계적으로 유의하게 양성 급성 소아기 근염군을 다른 질병군과 구별할 수 있는 한 가지의 증상과 한 가지의 검사 소견이 있었다. 내원 4주 이내의 상기도 감염 여부와 아스파르트산 아미노기전이효소 (AST) 가 그것이다. AST가 45 IU/L 이상일 때를 양성 급성 소아기 근염 진단의 감별점으로 하였을 경우, 진단적 민감도는 94.4%, 특이도는 89.6%, 양성 예측도는 77.3%, 음성 예측도는 97.7%, 그리고 정확도는 90.9% 이었다.
결론 : 양성 급성 소아기 근염은 학령전기 아동에게서 갑작스런 비외상성 보행장애를 일으킬 수 있는 양성 일과성 병태로, 특히 남아이면서, 늦은 겨울부터 봄 사이에, 상기도 감염 증상과 발열이 동반된 경우에 양성 급성 소아기 근염일 가능성이 높다. 또한, AST를 측정하여 45 IU/L 이상일 경우, 보행장애의 다른 원인을 확인하기 위한 추가적인 침습적 검사를 시행할 필요성이 비교적 낮다고 할 수 있다.

목차 (Table of Contents)

• Ⅰ. 서론 1
• Ⅱ. 대상 및 방법 3
• Ⅲ. 결과 6
• Ⅳ. 고찰 10
• Ⅴ. 결론 13
• 참고문헌 14
• 부록 17