심장이식 수혜자의 자가간호 건강일지 애플리케이션 개발과 적용

국문 초록 (Abstract)

우리나라의 심장이식은 지난 5년간 72.0%의 높은 증가율을 보이며, 심장이식 후 건강을 관리해야 하는 수혜자들의 수가 많아지고 있는 추세이다. 심장이식 수혜자는 거부반응이 발생하지 않도록 평생 면역억제제를 복용해야 하고, 감염예방, 합병증 증상 확인, 식이조절, 규칙적인 운동 등 만성질환에 준하는 건강관리를 해야 한다. 이들에게 필요한 치료지시를 이행하는데 있어 자가간호는 중요하며, 건강일지는 대상자들이 자신의 건강상태를 기록하고 확인하는 과정에서 능동적인 참여가 가능하고, 건강관리에 대한 자신감을 높이는 도구로 활용될 수 있다.
본 연구는 심장이식 수혜자들이 건강관리를 위해 자발적으로 참여하여 지속적인 건강관리를 실천할 수 있는 스마트폰 기반 자가간호 건강일지 애플리케이션을 개발하여 그 효과를 검증하고자 수행되었다.
본 연구에서는 IMB 모델을 기반으로 한 자가간호 건강일지 애플리케이션을 개발하였다. 세부적으로는 ‘건강정보’와 ‘건강일지’, 스마트폰을 이용한 건강관리자의 주별 피드백과 상담을 포함하고 있다. 본 애플리케이션의 효과는 서울 소재 상급 종합병원에서 심장이식을 받고 심장내과 외래에서 통원치료 중인 만 19세 이상의 성인을 대상으로 검증하였다. 대상자 선정기준에 따라 최종 대상자는 실험군 28명, 대조군 28명으로 총 56명이 참여하였다. 효과 검증을 위해 비동등성 대조군 전후 시차설계와 질적연구를 혼합하여 사용하였으며, 양적연구의 측정변수는 자기효능감과 자가간호이행이었다. 실험군에게 자가간호 건강일지 애플리케이션을 4주 동안 사용하도록 하였고, 대조군에게는 외래 상담 후 평소대로 생활하도록 하였다. 실험군의 자료수집은 애플리케이션 사용 전과 후에 시행하였다. 대조군의 사전 조사는 연구참여 시작 시점에, 사후 조사는 중재없이 4주가 지난 시점에 시행하였다. 수집된 양적 자료는 동질성 검정을 위해 independent t-test, χ2 test, Fisher’s exact test를 사용하였다. 자가간호 건강일지 애플리케이션의 효과를 확인하기 위해 실험군과 대조군의 사후 종속변수의 검정은 independent t-test를 시행하였고, 중재 전후의 자기효능감, 자가간호이행에 있어 시간에 따른 집단 내 변화는 반복측정 분산분석을 사용하였다. 질적 자료수집을 위한 개별 인터뷰에는 실험군 28명이 참여하였고, 수집된 질적 자료는 주제분석법으로 분석하였다.
본 연구 결과는 다음과 같다.
1) 실험군에서 자기효능감은 향상되었고(t=5.488, p<.001), 측정 시간과 집단 간의 교호작용에서 유의한 차이를 보였다(F=55.869, p<.001).
2) 실험군에서 자가간호이행은 향상되었고(t=4.903, p<.001), 측정 시간과 집단 간의 교호작용에서 유의한 차이가 있었다(F=9.676, p=.003).
3) 자가간호 건강일지 애플리케이션 사용경험은 ‘건강하게 살아가는 방법을 스스로 터득하는데 앱이 도움이 됨’으로 나타났다.
심장이식 수혜자들에게 자가간호 건강일지 애플리케이션을 4주간 적용한 결과, 애플리케이션 사용군에서 자기효능감과 자가간호이행이 향상됨을 알 수 있었다. 본 연구는 심장이식 수혜자들이 일상생활에서 자가간호를 실천할 수 있는 스마트폰 애플리케이션을 개발하여 긍정적인 효과를 나타내었다는 점에서 의의가 있다. 본 애플리케이션이 향후 심장이식 수혜자들에게 건강관리에 대한 동기를 부여해 주고, 스스로 자가간호를 실현하도록 지지해 주는 건강 파트너가 되기를 기대한다.

다국어 초록 (Multilingual Abstract)

In South Korea, heart transplant has increased by as much as 72.0% for the past five years, and more and more recipients need to manage their health following heart transplant. Heart transplant recipients need to take an immunosuppressant to prevent any rejection for the rest of their life and perform health care at the same level as those against chronic disease, which involves infection prevention, complication symptom monitoring, diet, regular exercise, and so on. Self-care is important in implementing required therapeutic instructions; a health diary enables the recipients to participate actively in the process of recording and checking their own health status and to become more confident in health care.
This study aimed to develop a smartphone based self-care health diary application and determine its effectiveness in enabling heart transplant recipients to participate voluntarily in health care and practice it continuously.
In this study, a self-care health diary application (SHD-app) based on the IMB model was developed. Specifically, it contains a health manager's weekly feedbacks and counseling based on health information, a health diary, and a smartphone. This application was tested for effectiveness in patients aged≥19 years who had undergone heart transplant and were taking outpatient treatment at the department of cardiology in a tertiary hospital in Seoul. A total of 56 patients participated in the study, 28 in the experimental group and 28 in the control group.
In this study, the mixed method design was used. A nonequivalent control group pretest-posttest study was applied to evaluate the effectiveness; the variables for quantitative research were self-efficacy and self-care adherence. A qualitative thematic analysis study was conducted using individual interview to explore the experience of the SHD-app with an experimental group. The experimental group was asked to use the SHD-app for four weeks while the control group was asked to live a usual life following outpatient counseling. Data collection was performed before and after using the application in the experimental group. In the control group, pretest was performed at the start of participation in the study, and posttest four weeks later without intervention. For quantitative research, independent t-test, Chi-square test, and Fisher’s exact test were performed for homogeneity. As posttest, independent t-test was performed for the dependent variables in the experimental and control groups to determine the effects of the SHD-app. Repeated measures ANOVA was performed to determine intra-group variation with time in self-efficacy as well as in self-care adherence between before and after the intervention. The qualitative data were collected 28 patients in experimental group and analyzed through thematic analysis.
This study obtained the following results:
1) In the experimental group, self-efficacy improved (t=5.488, p<.001), with significant differences in time-group interaction (F=55.869, p<.001).
2) In the experimental group, self-care adherence improved (t=4.903, p<.001), with significant differences in time-group interaction (F=9.676, p=.003).
3) The experience of using the SHD-app ‘helped them learn how to live a healthy life for themselves.’
Applying the SHD-app to heart transplant recipients for four weeks improved their self-efficacy and self-care adherence. This study is significant in that it has developed a smartphone application that enables heart transplant recipients to perform self-care on a daily basis and confirmed its positive effects. This application is expected to be a health partner that motivates heart transplant recipients to perform health care and helps them realize self-care for themselves.

목차 (Table of Contents)

• 목 차
• I. 서론 1
• 1. 연구의 필요성 1
• 2. 연구 목적 4
• 3. 용어 정의 4
• II. 문헌 고찰 6
• 1. 심장이식 수혜자 6
• 2. 심장이식 수혜자의 자가간호와 영향요인 8
• 3. 자가간호 중재로서의 건강일지 활용 14
• 4. 스마트폰 애플리케이션을 활용한 자가간호 중재 16
• III. 이론적 기틀 및 가설 20
• 1. 이론적 기틀 20
• 1) 정보-동기-행동기술모델 20
• 2. 본 연구의 개념적 기틀 22
• 3. 연구 가설 25
• Ⅳ. 연구 방법 26
• 1. 자가간호 건강일지 애플리케이션의 개발 26
• 1) 사전분석 26
• 2) 자가간호 건강일지 애플리케이션 설계 30
• 3) 개발 31
• 4) 실행 34
• 5) 평가 34
• 2. 자가간호 건강일지 애플리케이션의 적용 36
• 1) 연구 설계 36
• 2) 연구 대상 38
• 3) 연구 도구 41
• 4) 실험처치: 자가간호 건강일지 애플리케이션의 적용 43
• 5) 자료수집 방법 44
• 6) 자료분석 방법 46
• 7) 연구의 윤리적 고려 48
• Ⅴ. 연구 결과 49
• 1. 자가간호 건강일지 애플리케이션의 개발 49
• 2. 자가간호 건강일지 애플리케이션의 효과 53
• Ⅵ. 논의 77
• Ⅶ. 결론 및 제언 90
• 참고문헌 92
• 부록 106
• List of Tables
• Table 1. The Education Contents for Heart Transplant Recipients 29
• Table 2. Modification of Main Contents of Application 35
• Table 3. Results of Nursing Application Evaluation 52
• Table 4. Homogeneity Test on the General Characteristics of the
• Participants between the Two Groups 54
• Table 5. Homogeneity Test on the Clinical Characteristics of the
• Participants between the Two Groups 56
• Table 6. Homogeneity Test on Biochemical Index of the
• Participants between the Two Groups 57
• Table 7. Homogeneity Test on the Dependent Variables of the
• Participants between the Two Groups 57
• Table 8. Application Usage Characteristics by Age Groups 59
• Table 9. Comparison of Self-Efficacy between the Two Groups 61
• Table 10. Comparison of Self-Care Adherence between
• the Two Groups 63
• Table 11. Comparison of Sub-Item Average Score
• in Self-Care Adherence between the Two Groups 64
• Table 12. Themes on Heart Transplant Recipients’ Experience of
• Using a Self-Care Health Diary Application 66
• List of Figures
• Figure 1. Theoretical framework by Fisher & Fisher 21
• Figure 2. Theoretical framework of this study 24
• Figure 3. Self-care health diary application development process 26
• Figure 4. Core contents on the self-care health diary application 33
• Figure 5. Research design using mixed method of this study 37
• Figure 6. Flow diagram of participants’ enrollment 39
• Figure 7. Development of self-care health diary application 51
• Figure 8. Change on the self-efficacy 61
• Figure 9. Change on the self-care adherence 63
• 부록 목차
• 부록 1. 연구 대상자 보호 심의결과 통지서 106
• 부록 2. 연구 참여 설명서 및 동의서 110
• 부록 3. 참여자용 설문지 114
• 부록 4. 연구도구 사용허가서 120
• 부록 5. 자가간호 건강일지 애플리케이션 구성을 위한 면담 내용 122
• 부록 6. 자가간호 건강일지 애플리케이션 내용 구성의 근거 127
• 부록 7. 자가간호 건강일지 애플리케이션 평가지 129
• 부록 8. 전문가 내용타당도 설문지 130
• 부록 9. 전문가 내용타당도 결과 134
• 부록 10. 자가간호 건강일지 애플리케이션 사용 안내서 136
• 부록 11. 자가간호 건강일지 애플리케이션 Flow Chart 137

참고문헌 (Reference)

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19. 인지부하이론을 적용한 약물계산 훈련용 스마트폰 어플리케이션의 개발 및 효과., 박경연, 김명수, 박정하, 대한간호학회지, 42(5), 689-698, , 2012

20. 심장이식 수혜자의 자가간호 이행과 삶의 질 관련요인. 고려대학교, 석사학위논문, 김인옥, 서울, , 2006

21. 신장이식환자의 자기효능전략을 이용한 퇴원시 개별교육과 추후 전화상담의 효과., 황영희, 이명선, 기초간호학회지, 17(4), 331- 340, , 2015

22. 재가 무릎 골관절염 환자의 관절건강 자가관리 프로그램 개발 및 효과: IMB 모델 적용., 박정숙, 김영일과, 지역사회간호학회지, 28(1), 55-68, , 2017

23. 심장이식 수혜자의 자가 간호 행위에 미치는 영향요인. 이화여자대학교, 석사학위논문, 김현영, 서울, , 2013

24. 신장이식환자에 대한 개별교육프로그램이 자가 간호 지식과 자가간호수행에 미치는 영향, 심미경, 손선영, 동서간호학연구지, 18(1), 9-17, , 2012

25. 신장이식환자를 위한 능력증강교육프로그램 효과. 한국간호과학회지, 47(4), 445-455. http://dx.doi.org/10, 김성희, 유혜숙, 4040/jkan.2017.47.4.445, , 2017

26. 「능력증강 교육프로그램이 혈액투석환자의 자기효능감, 자가간호역량, 자가간호행위 및 생리적 지표에 미치는 효과」, 박효미, 이혜순, 재활간호학회지, 13(2), 151-160, , 2010

27. 고혈압 건강교실 프로그램이 고혈압 환자의 질병 관련 지식, 자기효능감, 자가간호행위 및 생리적 지수에 미치는 효과. 류마티스건강학회지, 23(1), 49-60. http://dx.doi.org/10, 장경오, 5953/JMJH.2016.23.1.49, , 2016