한국의 구강건강불평등 해소를 위한 새로운 구강보건전략의 적용

국문 초록 (Abstract)

지난 30여 년 간 한국에서는 구강건강이 악화되다가 부분적으로 향상되면서, 가난하고 사회적으로 소외받는 집단에서 구강질병을 보다 많이 경험하는 현상인 구강건강불평등이 주된 보건문제로 떠오르고 있다. 그러므로 한국에서도 서구 선진국의 경우처럼 구강건강을 지속적으로 향상시키면서도 구강건강불평등을 해소시킬 수 있는 새로운 도전이 요구된다. 따라서 이번 연구의 목적은 한국에서의 구강건강불평등 현황과 영향요인을 분석하고, 공중구강보건활동의 현황과 문제점을 파악하며, 선진외국에서 검토 중인 새로운 구강보건전략을 검토하여, 한국의 구강건강불평등 해소를 위한 새로운 구강보건전략에 의한 방안을 제시하는 것이다.
SPSS Complex SamplesTM(ver. 14.0) 혹은 Stata(ver. 10.0) 통계패키지를 이용하여, 청소년에서 사회경제적 위치(가구풍요도, 주관적 가구경제상황)에 따른 구강증상(치통, 구취, 치아파절)과 구강건강행동(칫솔질, 흡연, 과자류 및 청량음료 섭취, 치과 의료기관 방문) 및 구강건강행동집락화의 불평등을 확인하였다. 로지스틱 회귀모형을 이용하여, 구강건강 불평등에 대한 물질적요인과 사회심리적요인 및 행동요인의 역할이 검토되었다. 더불어 노인에서 사회경제적 위치에 따른 전체치아상실의 불평등을 확인하였다.
우리나라의 공중구강보건활동과 구강보건의료보장의 현황을 토대로, 새로운 구강보건전략인 구강질병예방과 구강건강증진 원리를 적용하여 검토된 구강건강불평등 해소와 지속적인 구강건강향상을 도모할 수 있는 방안은 다음과 같았다. 첫째, 전체인구집단을 위한 합리적인 불소이용법이다. 수불사업과 불소세치제이용법이 우선적으로 권장된다. 수불사업이 실시되지 않는 지역에서 불소용액양치사업이 고려될 수 있다. 둘째, 구강건강을 위한 식품과 영양 정책이다. 건강한 식단의 학교급식 제공, 식품의 영양표기제도에 대한 규제 강화, 영유아에서의 모유수유 권장, 보육시설에 영양기준 제시 등이 대표적인 사례이다. 셋째, 신체위생의 일부로써 구강위생을 향상시키기 위한 접근법이다. 어린이 대상의 직접 교육 보다는 선생님, 방문보건담당자, 약사 등의 교육이 보다 효과적이다. 넷째, 금연정책과의 결합이다. 구강보건의료인력이 중앙 및 지방정부에서의 금연정책을 적극적으로 옹호하고, 자신의 환자들과 대중들이 금연에 동참하도록 유도하는 과정에 직접적으로 참여하도록 한다. 다섯째, 건강 장 정책과의 결합이다. 건강학교, 건강도시가 대표적인 예이다. 외상성 치아손상을 예방할 수 있도록, 미끄러운 바닥이나 돌출된 구조물들을 없애는 등의 시설물안전조치 강화라든지, 스쿨존 등의 도로안전조치 강화를 포함시킬 수 있다. 여섯째, 높은 질의 치과서비스를 제공하기 위해 치과의료체계를 개혁하는 것이다.

다국어 초록 (Multilingual Abstract)

The worsening and partly improvements in oral health have occurred in the Republic of Korea over the last 30years and oral health inequalities have emerged as a major public health challenge because lower income and socially disadvantaged groups experience disproportionately high levels of oral disease. In the R.O.K effective new challenges are therefore required to improve oral health and reduce inequalities such as cases in developed countries. The purpose of this study is to apply a new oral health strategy to overcome the oral health inequality in the Republic of Korea. First of all, the status of the oral health inequality in the R.O.K will be investigated from national survey data. Also social determinants of oral health in the R.O.K will be analyzed from national survey data. Finally the solution will be derived from all of theses evidences and principles of a new oral health strategy.
The using national survey data were given as follows: 2007 Youth Behavior Risk Factor Surveillance Data and 2005 National Health and Nutrition Examination Survey Data. Data analysis was performed using the SPSS Complex SamplesTM(ver. 14.0) or Stata(ver. 10.0). The health-enhancing behaviours of adolescents were strongly associated with family affluence, but the health-compromising behaviours were more strongly linked to factors other than family affluence. There were clear social gradients in three self-reported oral symptoms (toothache, bad breath, and fractured teeth) in Korean adolescents. Psychosocial factors explained part of the social inequalities in oral symptoms. There were socio-economic inequalities in clusters of health-enhancing and health-compromising behaviours in Korean adolescents by using self-assessed SES. The total tooth loss in Korean elderly is associated with the socio-economic status (education), health-related behaviour(smoking) and general health(diabetes, BMI as underweight).
Effective action is urgently needed to tackle oral health inequalities and prevent oral disease in Korea. The effective interventions were as follows. First, it is most effective when targeting dental decay through delivery of fluoride for population. The fluoride interventions that are priorities for action at a community level are water fluoridation and fluoride toothpaste. In non-fluoridated area, fluoride mouth rinsing program is also recommended. Second, food and nutrition policies for oral health is recommended. In order to promote healthy diet, particularly lower consumption of sugars and increased consumption of fruits and vegetables, a range of national policies and guidelines would be essential. The key areas consist of infant feeding guidelines, nutrition and healthy eating guidelines, food labelling schemes and sugar content. Third, the approach to improve oral hygiene as a part of body hygiene is recommended. The approach needs to have a team approach utilising skills from different sector, properly planned and organised. Four, tobacco policy makes a significant contribution to reduce inequalities in oral health as well as general health. Five, Settings such as children's centers, schools, older people's nursing homes and prisons, should adopt health promotion policies as food and tobacco. For example, there are healthy city and healthy school. Healthy schools should develop policies which support the prevention of oral injuries and the development of life skills. Six, it is to reform oral health care system for high quality dental services.