재가 뇌졸중 환자의 삶의 질에 관한 구조모형 = (A) Structural Model for Quality of life in Stroke patients

국문 초록 (Abstract)

뇌졸중 환자들은 정신·신체·심리·사회적으로 만성적인 부적응과 장애를 동반하는 경우가 흔하므로 그들의 재활과 삶의 질이 중요한 문제가 되고 있다.
본 연구는 재활과정에 있는 재가 뇌졸중 환자의 삶의 질을 종합적으로 설명할 수 있는 구조모형을 개발하고 검정한 것으로, 궁극적으로 뇌졸중 환자의 삶의 질 향상을 위한 간호전략 개발에 기여하고자 시도되었다. 이를 위해 Green과 Kreuter의 PRECEDE 모형을 개념적 기틀로 하고 문헌고찰과 선행연구를 통하여 삶의 질에 영향력이 있는 변수들로 가설적 모형을 구축하고 경험적 자료와의 부합도를 검정하였다.
연구의 가설적 모형에서 외생변수로는 재활의지, 재활행위 자기효능, 재활 지식, 사회적 지지, 재활자원이용 가능성을, 내생변수로는 재활행위 이행, 신체적 건강, 정신적 건강, 삶의 질을 포함하였다.
외생변수들은 PRECEDE모형의 교육/조직적 진단단계의 요인들로 소인성요인에 재활 의지, 재활행위 자기효능 및 재활지식을, 강화요인에 사회적 지지를, 촉진요인에 재활자원이용 가능성의 변수를 선정하였다. 내생 변수로는 행위적 진단단계에 재활행위 이행을, 역학적 진단단계에 정신적 건강과 신체적 건강을, 사회적 진단단계에서의 삶의 질을 포함하여 구성하였다. 이 이론변수들에 대한 측정변수는 27개였고, 측정도구는 신뢰도와 타당도를 확인한 후 사용되었다.
모형의 검증을 위한 자료는 2002년 1월부터 4월까지 서울의 3개 종합병원 외래로 통원하는 뇌졸중 환자 298명을 대상으로 구조적 질문지와 면담을 통해 수집하였다.
자료의 서술적 통계와 상관관계 분석은 SPSS 10.0 Win Program을 이용하였고, 모형 검정은 LISREL 8.12 Win Program을 이용한 공변량 구조분석(Covariance Structure Analysis)을 하였다.

연구의 결과는 다음과 같다.
1. 가설적 모형의 전반적 부합지수는 부적절한 것으로 나타났다(χ2= 798.61(p=0.00), GFI=0.91, AGFI=0.86, RMR= 0.11, NNFI= 0.99, NFI=0.99, CN= 67.78).
2. 수정모형은 가설적 모형에 비해 모든 부합지수의 향상으로 적절한 부합도를 갖게 되었고, 모형이 경험적 자료에 적합한 것으로 나타났다(χ2= 312.18(p=0.00), GFI=0.96, AGFI=0.93, RMR=0.07, NNFI=1.00, NFI=1.00, CN=145.55).
3. 가설 검정 결과
최종 수정 모형의 검정결과로 27개의 가설적 경로 중 17개의 경로가 지 지되었으며, 가설 검정 결과는 다음과 같다.
1). 뇌졸중 환자의 삶의 질에 통계적으로 유의한 직?간접영향을 주는 요인으로는 사회적 지지(γ44=.36, t=5.32;γ=.54, t=7.83), 정신적 건강(β43=.94, t=5.06; β=1.17, t=5.35)였으며, 재활행위 이행(β41=.34, t=2.85), 재활행위 자기효능(γ42=.21, t=2.13)은 직접적인 영향, 재활 의지(γ=.18, t=5.09)와 신체적 건강(β=.44, t=3.37)은 간접적인 영향을 주는 것으로 나타났으며, 삶의 질은 이 변수들에 의하여 99% 설명되었다.
2). 재활행위 이행에 통계적으로 유의한 직접효과를 주는 요인으로는 재활행위 자기효능(γ12= .74, t=16.02), 사회적 지지(γ14=.20, t=3.52), 재활자원이용 가능성(γ15=.04, t=2.36)이었으며, 재활 의지와 재활 지식은 유의한 영향이 없었고 이들 변수에 의한 설명력은 68%이였다.
3). 정신적 건강(β22=.50, t=6.99; β=.67, t=4.49), 사회적 지지(γ24=.13, t=2.51; γ=.28, t=5.39)는 신체적 건강에 대해 통계적으로 유의한 직?간접효과를 가지며, 재활행위 자기효능은 직접효과와 간접효과는 없었으나 총효과(γ=.20, t=3.72)는 유의하였으며, 재활 의지, 재활 지식, 재활자원이용가능성은 유의한 효과가 없었다. 신체적 건강수준은 이들 변수에 의해 65%설명되었다.
4). 정신적 건강에 대해 재활행위 이행(β31=.50, t=2.42; γ=.66, t=2.55)과 재활 의지(γ31=.22 t=4.47; γ=-.07, t=-2.38)는 통계적으로 유의한 직?간접효과를 가지며, 신체적 건강(β32=.50, t=6.99)은 직접효과를, 사회적 지지(γ=.29, t=5.13)와 재활행위 자기효능(γ=.26, t=4.98)은 간접효과를 갖는 것으로 나타났으며, 이들 변수에 의한 설명력은 79%였다.
이 연구결과를 통해, 뇌졸중 환자의 삶의 질을 향상시키기 위해서는 사회적 지지와 정신적 건강, 재활 의지, 신체적 건강, 재활행위 자기효능, 재활행위 이행을 높이는 간호중재 전략을 개발하고 적용할 것을 제안한다.
본 연구결과를 PRECEDE 모형의 진단단계적 일방향적인 경로와 관련하여 살펴보면, 교육/진단적 단계에서의 소인성요인(재활행위 자기효능), 강화요인(사회적 지지), 촉진요인(재활자원이용 가능성)은 행위/환경적 단계의 재활행위 이행에 통계적으로 유의한 직접적인 영향을 미치고, 재활행위 이행은 역학적 단계의 정신적 건강에 통계적으로 유의한 직접적인 영향을 주었으며, 정신적 건강은 사회적 단계의 삶의 질 향상에 직접적인 통계적으로 유의한 영향을 미침을 알 수 있다.
따라서, 본 연구는 도출된 모형이 뇌졸중 환자의 재활과 삶의 질을 종합적으로 예측하고 설명할 뿐 아니라, Green과 Kreuter(1991)의 PRECEDE 모형이 뇌졸중 환자의 삶의 질에 활용 가능한 모형으로 검정되었음에 그 의의가 있다 하겠다.

다국어 초록 (Multilingual Abstract)

This study describes linear structural equation modeling aimed at verifying its appropriateness and to support the suggested hypothesis through the construction of a hypothetical causal model of the quality of life in post-stroke patients.
A conceptual model for the structural model was constructed on the basis of a review of the literature related to quality of life and the PRECEDE model. The hypothetical model had five exogeneous variables; rehabilitation intention, rehabilitation knowledge, rehabilitation behavior self efficacy, social support and possible rehabilitation source and four endogeneous variables; rehabilitation behavior compliance, physical health, psychological health and quality of life.
Data collection was done between January and April, 2002, using interview with 298 outpatients with strokes in three general hospitals in Seoul metropolitan area. The data were analyzed using SPSS Win 10.0 and LISERL 8.12 Win program was used to test model.
The results are as follows :
1. The overall fitness indices of the hypothetical model were found to be inadequate [chi square=798.61 (p=.00), GFI=.91, AGFI=.86, RMR=.11, NNFI= .99, NFI=.99, CN= 67.78].
2. The initial model was modified to obtain a model with adequate fit. The final model produced a chi square value of 312.18 (p=.00), GFI=.96, AGFI=.93, RMR= .07, NNFI= 1.00, NFI=1.00, CN= 145.55, indicating a good fit.
3. Of the 27 hypothesized paths, 17 paths were supported in the modified model. The hypotheses supported by the final model were as follows:
1) Social support and psychological health(depression) each had a statistically significant direct, indirect and total effect on quality of life, while rehabilitation behavior compliance and rehabilitation behavior self efficacy each had a statistically significant direct effect. Rehabilitation intention and physical health each had a statistically significant indirect effect on quality of life.
These variables accounted for 99% of variance in quality of life.
2) Rehabilitation intention, rehabilitation knowledge, rehabilitation behavior self efficacy, social support and possible rehabilitation source accounted for 68% of variance in rehabilitation behavior compliance.
Among these variables, rehabilitation behavior self efficacy, social support and possible rehabilitation source each had a statistically significant direct effect. Rehabilitation intention and rehabilitation knowledge each had not a statistically significant effect on rehabilitation behavior compliance.
3) Rehabilitation intention, rehabilitation knowledge, rehabilitation behavior self efficacy, social support and possible rehabilitation source accounted for 65% of variance in physical health.
Among these variables, psychological health(depression) and social support each had a statistically significant direct, indirect and total effect on physical health. The direct and indirect effect of rehabilitation behavior self efficacy was not a statistically significant but total effect of this variable was statistically significant.
4) On psychological health(depression), rehabilitation behavior compliance and rehabilitation intention each had a statistically significant direct, indirect and total effect, physical health had a statistically significant direct effect, social support and rehabilitation behavior self efficacy each had a statistically significant indirect effect. These variables accounted for 79% of variance in psychological health.
In conclusion, it can be concluded that quality of life of stroke patients can be directly increased by improving social support, psychological health, rehabilitation behavior compliance, rehabilitation behavior self efficacy.
The findings of this study suggest that interventions to enhance social support, psychological health, rehabilitation behavior compliance, rehabilitation behavior self efficacy, rehabilitation intention, possible rehabilitation source.
4. Application and testing of PRECEDE model
1) The modification model supported the hypothesized paths that the predisposing factors (rehabilitation behavior self efficacy), reinforcing factors (social support), enabling factors (possible rehabilitation source) to be matched under educational and organizational diagnosis affected behavioral and environmental diagnosis(rehabilitation behavior compliance), which affected epidemiological diagnosis (psychological health level), which also affected social diagnosis (quality of life).
Thus, this modification model shows some sequential relationships with a step-by-step performance in PRECEDE model.
2) The modification model supported the hypothesis that behavioral and environmental diagnosis(rehabilitation behavior compliance) also affected social diagnosis (quality of life).
3) In addition, The modification model supported the hypothesized paths that the predisposing factors (rehabilitation intention, rehabilitation behavior self efficacy), reinforcing factors (social support) to be matched under educational and organizational diagnosis affected social diagnosis (quality of life) and physical health and psychological health display a positive correlation.
4) In conclusion, this study supported that the PRECEDE model by Green & Kreuter(1991) was useful in quality of life model of stroke patients. The model in this study is considered appropriate in explaining and predicting quality of life in stroke patients. Therefore it can be used as a reference for the future studies.

목차 (Table of Contents)

• 국문초록 = i
• 목차 = iv
• 표 목차 = vi
• 그림목차 = vii
• 부록목차 = viii
• I. 서론 = 1
• 1. 연구의 필요성 = 1
• 2. 연구 목적 = 4
• 3. 용어의 정의 = 4
• II. 이론적 배경 = 8
• 1. 뇌졸중 환자의 재활과 삶의 질 = 8
• 2. PRECEDE 모형 = 13
• 3. 재가 뇌졸중 환자의 삶의 질에 영향을 미치는 요인 = 18
• 4. 연구의 틀 = 32
• 1) 개념적 틀 = 32
• 2) 가설적 모형 = 36
• 3) 연구 가설 = 40
• III. 연구방법 = 42
• 1. 연구 설계 = 42
• 2. 연구 대상 = 42
• 3. 연구도구 = 42
• 4. 연구진행 및 자료수집 절차 = 49
• 5. 자료분석방법 = 50
• IV. 연구결과 = 52
• 1. 대상자의 인구사회학적 특성 및 질병관련 특성 = 52
• 2. 연구변수의 서술적 통계 = 56
• 3. 연구변수간의 상관관계 = 58
• 4. 가설적 모형의 검정 = 63
• 5. 가설모형의 수정 = 78
• 6. 가설 검정 = 90
• V. 논의 = 94
• 1. 재가 뇌졸중 환자의 삶의 질 구조모형 = 94
• 2. PRECEDE 모형의 검정 = 99
• 3. 연구의 의의 = 104
• 4. 연구의 제한점 = 106
• VI. 결론 및 제언 = 107
• 1. 결론 = 107
• 2. 제언 = 11
• 참고문헌 = 112
• 부록 = 129
• 영문초록 = 155