장구균에 의한 소아 균혈증 : 50예에 대한 분석 A Review of Fifty Episodes in a Pediatric Hospital = Enterococcal Bacteremia in Children

국문 초록 (Abstract)

목적 : 미국에서는 지난 15년간 장구균(enterococcus)에 의한 균혈증이 증가하고 있는 추세이지만, 국내에서 특히 소아 연령에서는 이에 대한 체계적인 연구가 미흡하다. 이에 본 연구에서는 장구균에 의한 소아 균혈증의 역학과 임상 경과 등을 분석하였다.
방법 : 서울대학교 어린이병원에서 1992년 11월부터 2001년 8월까지 9년간 진단된 장구균 균혈증 50예의 임상적, 미생물학적 자료를 후향적으로 분석하였다.
결과 : 기저 질환은 47예(94%)에서 관찰되었으며 심장 또는 복부 수술이 44%, 심질환이 30%, 만성 소화기계 질환이 16% 등이었다. 38예(76%)는 병원내 감염이었고 14예(28%)는 중복감염이었다. 균혈증의 원발병소가 16예(32%)에서 발견되었으며 중심정맥용 도관이 가장 많았다. 47예에서 장구균의 종을 밝혔으며 Enterococcus faecium이 20예, Enterococcus faecalis이 26예, Enterococcus avium이 1예 있었다. E. faecium의 72%가 ampicillin에 내성이었다. Gentamicin과 streptomycin에 고도내성을 보인 균주가 각각 36균주(80%)와 15균주(36%)였다. Vancomycin에 내성인 균주는 없었다. 임상경과를 세 가지로 분류할 수 잇었다. 자연 호전되는 균혈증 : 20%, 적절한 치료로 양호한 예후를 보인 경증의 패혈증 : 42%, 중증의 장기간의 감염 : 30%, 미분류군 : 8%, 전체 사망률은 10.8%였다.
결론 : 소아 장구균 균혈증은 병원내 감염에 의한 경우가 대부분이었으며, 대다수가 중증의 기저 질환을 갖고 있었고 임상 경과가 이질적인 군이 있었다. 그리고 균혈증을 일으킨 장구균은 높은 빈도에서 gentamicin에 고도내성을 보였다.

다국어 초록 (Multilingual Abstract)

Background: Episode of Enterococcal bacteremia has increasingly been reported for the past 15 years in USA, but there have been few systematic studies on its occurrence among Korean children.
This study was carried out to determine the epidemiologic, clinical and laboratory characteristics of enterococcal bacteremia in Korean children.
Methods: Fifty episodes of enterococcal bacteremia among Korean children were retrospectively analyzed. Clinical and microbiological data were collected for all episodes of enterococcal bacteremia which occurried during 9-year period between November, 1992, and August, 2001 at the Seoul National University Children's Hospital.
Results: Significant underlying diseases were present in 47 (94%) episodes, including cardiac or abdominal surgery (44%), cardiac disease (30%), and chronic gastrointestinal disorders (16%). Thirty-eight (76%) episodes were nosocomial in origin, and 14 (28%) episodes were polymicrobial bacteremia. The source of bacteremia was identified in 16 (32%) episodes, intravascular device being the most common identifiable source. Of the 47 isolates identified at species level, 20 strains were Enterococcus faeciurn, 26 Enterococcus faecalis and one Enterococcus avium. Seventy-two percent of E. faecium cases were resistant to ampicillin. 36 cases (80%) had high-level resistance to gentamicin and sixteen cases (36%) to streptomycin. There was no strain resistant to vancomycin. Three clinical patterns were identified; self-limited bacteremia, 20%; low grade sepsis with favorable outcome after specific therapy, 42%; severe and prolonged infection, 30%; and unclassified, 8%. The overall mortality rate was 10.8%.
Conclusion: Enterococcal bacteremia in children was usually nosocomial and comprised a heterogeneous group. The majority of cases occurred in children with serious underlying diseases. The frequency of high-level resistance to gentamicin in enterococcal isolates was high.