위암의 임상적 병기 설정을 위한 전산화단층촬영 및 초음파 내시경의 진단력 평가|RISS 상세보기

국문 초록 (Abstract)

목적: 위암의 수술 전 병기 설정은 환자의 예후를 결정하고 치료 방침을 결정하기 위해 매우 중요하다. 이에 저자들은 위암의 TN병기 설정을 위해 주요한 진단 도구인 전산화단층촬영과 초음파 내시경의 진단력에 대해 분석하였다.

대상 및 방법: 2003년 5월부터 2007년 12월까지 분당서울대병원에서 위암으로 위절제술을 시행 받은 1,206명의 환자 중, 본원에서 시행한 검사가 아니거나, 내시경적 점막 절제술 후 위절제술을 시행한 환자의 경우를 제외한 1,174명을 대상으로 후향적인 연구를 시행하였다. 두 검사의 수술 전 병기와 술 후 조직병리학적 병기가 일치하는 정도를 보기 위해서 코헨의 카파값(kappa value)과 ROC곡선하면적(Area under the ROC curve, AUC)을 이용하였다.

결과: 1,174명의 환자의 평균 나이는 59.31±11.98세였고, 조기위암이 638예, 진행 위암이 536예였다. 1,117명의 환자에서 전산화단층촬영이 시행되었으며, 초음파 내시경은 839예에서 시행되었다. T병기를 진단하는데 있어 전산화단층촬영이나 초음파 내시경의 카파값은 각각 0.4039 (P=0.021), 0.4201(P=0.026)로 중등도의 일치도(moderate agreement)를 보였으나, 전체 T병기를 진단하는데 있어서 통계적으로 유의한 차이는 없었다. 이외에도 조기위암에서의 점막 병변과 점막하 병변을 구분하는 초음파 내시경의 진단력은 정확도 58.92%, 카파값 0.206으로 fair agreement를 보여 예상보다 진단력이 낮음을 알 수 있었다. 이외에도 T2 이상의 병변과 T2 이하의 병변을 감별하기 위해 두 검사를 동시에 시행한 환자군에서 두 검사 중 높은 병기를 진단한 검사를 채택하였을 때 AUC가 0.84로 한 개의 검사를 시행했을 때보다 진단력이 증가하였다. N병기를 진단하는 데 있어서는 전산화단층촬영의 진단력이 초음파 내시경보다 더 높음을 알 수 있었다.

결론: 위암의 T병기를 진단하기 위해 전산화단층촬영과 초음파 내시경 중 어느 한 검사가 우월하다고 할 수 없었으나, T2 이상의 병변과 T2 이하의 병변을 구별하기 위해서는 두 검사를 모두 시행하여 높은 병기를 채택한 경우 진단력이 높았다. 또한, 림프절 전이 여부를 알기 위해서는 전산화단층촬영이 우월하였다. 점막 병변과 점막하 병변을 구별하기 위한 초음파 내시경의 진단력은 낮았다.

번역하기

목적: 위암의 수술 전 병기 설정은 환자의 예후를 결정하고 치료 방침을 결정하기 위해 매우 중요하다. 이에 저자들은 위암의 TN병기 설정을 위해 주요한 진단 도구인 전산화단층촬영과 초음...

참고문헌 (Reference)

1 Tsendsuren T., "Usefulness of endoscopicultrasonography in preoperative TNM staging of gastric cancer" 12 : 43-47, 2006

2 DiMagno EP., "Ultrasonic endoscope" 1 : 629-631, 1980

3 Kwee RM., "The accuracy of endoscopic ultrasonographyin differentiating mucosal from deeper gastric cancer" 103 : 1801-1809, 2008

4 박영수, "T2 위암 진단에 있어서 초음파 내시경의 정확도에 영향을 주는 인자분석" 대한소화기학회 52 (52): 86-90, 2008

5 Botet JF., "Preoperative staging of gastric cancer:comparison of endoscopic US and dynamic CT" 181 : 426-432, 1991

6 Habermann CR., "Preoperative staging of gastric adenocarcinoma: comparison ofhelical CT and endoscopic US" 230 : 465-471, 2004

7 Jensen EH., "Preoperative staging and postoperativesurveillance for gastric cancer" 16 : 329-342, 2007

8 Moschetta M., "Preoperative T staging of gastriccarcinoma obtained by MDCT vessel probe reconstructionsand correlations with histological findings" 2009

9 Adachi Y., "Modern treatment of earlygastric cancer: review of the Japanese experience" 19 : 333-339, 2002

10 D'Elia F., "Hydro-dynamic CTpreoperative staging of gastric cancer: correlation with pathologicalfindings. A prospective study of 107 cases" 10 : 1877-1885, 2000