시각장애인의 건강관련 삶의 질 구조 모형 = Health-related Quality of Life in People with Visual Impairments: A structural equation modeling

국문 초록 (Abstract)

시각은 인간의 감각 중 가장 중요한 감각으로 여겨지며 시각의 손상은 삶의 여러 부분에서 제약과 상실을 경험하게 한다. 시각의 장애로 인해 일상수행능력이 저하되고 고립되기 쉬우며 이는 우울과 자살사고에도 영향을 미쳐 낮은 삶의 질을 유발한다. 그러므로 시각장애인들이 높은 수준의 건강관련 삶의 질을 유지하기 위해서는 이에 영향을 주는 다양한 요인들에 대한 이해와 고려가 필요하다.
본 연구는 등록 시각장애인을 대상으로 World Health Organization (WHO)의 국제 기능, 장애, 건강분류(International Classification of Functioning, Disability and Health, ICF) 모델을 적용하여 이들의 건강관련 삶의 질에 영향을 미치는 요인을 분석하고 관계를 검정하고자 시행되었다. ICF의 구성요소와 문헌고찰을 토대로 선정한 외생변수는 연령, 사회경제적 지위, 동반질환, 우울, 장애정체감, 사회적 지지, 인지된 환경장애다. 내생변수는 활동과 참여제약, 신체적 건강관련 삶의 질, 정신적 건강관련 삶의 질이며 최종 내생변수를 신체적 건강관련 삶의 질과 정신적 건강관련 삶의 질로 하는 두가지 모형을 각각 분석하였다.
관련 법령에 의거한 등록 시각장애인을 대상으로 2020년 8월 24일부터 2020년 11월 17일까지 참여자 모집과 자료수집이 이루어졌다. 자료수집을 위해 구조화된 설문지를 이용한 전화 조사와 이메일 조사를 수행하였으며 202부를 최종 분석에 사용하였다. 통계분석을 위해 SPSS 23과 AMOS 23프로그램을 사용하였고 연구 결과는 다음과 같다.
연구모형의 적합도 지수는 신체적 건강관련 삶의 질 모형의 경우 권장수준(Normed χ2=2.076, GFI=.878, CFI=.928, TLI=.900, SRMR=.072, RMSEA=.073)을 만족하여 시각장애인의 신체적 건강관련 삶의 질을 예측하는데 적절한 모형으로 나타났다. 정신적 건강관련 삶의 질 모형의 경우 적합도가 권장수준을 만족하지 못하여 모형의 수정을 시도하였고 최종 모형이 권장수준(Normed χ2=2.232, GFI=.884, CFI=.932, TLI=.904, SRMR=.057, RMSEA=.078)을 만족하여 정신적 건강관련 삶의 질을 예측하는데 적절한 모형으로 나타났다. 신체적 건강관련 삶의 질 모형의 15개 경로 중 9개 경로, 정신적 건강관련 삶의 질 모형의 15개 경로 중 8개 경로가 유의하였으며 신체적 건강관련 삶의 질에 대한 설명력은 67%였고 정신적 건강관련 삶의 질에 대한 설명력은 72.7%였다. 가설적 모형의 효과를 분석했을 때 신체적 건강관련 삶의 질에 직접효과가 있는 요인은 사회경제적 지위, 동반질환, 인지된 환경장애, 활동과 참여 제약이었고 이 중 사회경제적 지위, 인지된 환경장애는 직∙간접 효과가 모두 유의하였다. 활동과 참여제약을 매개로 간접효과가 있는 요인은 연령, 우울, 사회적 지지이다. 정신적 건강관련 삶의 질에는 우울의 직∙간접 효과가 유의하였고, 장애정체감, 활동과 참여제약의 직접효과가 유의하였다. 활동과 참여제약을 매개로 연령, 사회경제적 지위, 사회적 지지, 인지된 환경장애가 간접효과를 가지는 것으로 나타났다.
본 연구 결과를 바탕으로 시각장애인의 건강관련 삶의 질을 향상시키기 위해서는 이들의 활동과 사회참여를 증진시키기 위하여 노력해야 한다. 특히 고령과 소득수준이 낮은 취약한 시각장애인들이 이용할 수 있는 복지인프라 구축 등 정책적 배려가 필요하다. 또한 우울을 조기 사정하고 이를 경감하기 위한 프로그램과 시각장애인들의 특성을 고려한 맞춤화 된 만성질환 자가관리 중재 프로그램을 제공해야 하며 보건의료 서비스에 대한 접근성을 높이기 위해 관심을 기울여야 한다. 이와 함께 시각장애인들의 장애정체감에 대한 후속연구를 통해 장애정체감을 증진할 수 있는 방법에 대해 모색해야 한다. 또한, 이들의 지지체계를 강화하고 장애인들이 사회에서 경험하는 다양한 환경적 장벽을 낮추기 위한 사회 구성원들의 적극적인 노력이 필요하다.
시각장애인의 건강관련 삶의 질에는 다양한 개인적, 환경적 요인이 영향을 미치며 활동과 참여요인이 가장 중요한 영향 요인이었으므로 시각장애인의 건강관련 삶의 질 향상을 위해서는 이러한 요인들을 통합적으로 고려해야 한다. 간호사는 장애인들의 건강 문제에 대한 전문적 지식을 갖추고 있고 대상자가 처한 여러 맥락을 통합적으로 사정하고 접근하기 때문에 시각장애인들의 건강관련 삶의 질 향상을 위해 필요한 교육, 상담, 중재 제공의 실무 전문가로서 활동하기에 적합하다. 본 연구를 근거로 하여 시각장애인들의 건강관련 삶의 질을 향상하기 위한 다양한 간호 서비스와 중재를 제공하고 간호 실무 영역을 보다 확장할 수 있기를 기대한다.

다국어 초록 (Multilingual Abstract)

Since vision is the most important of the five human senses, visual impairment is a detrimental problem that limits a persons’ accessibility and activities in various domains of daily life. This condition frequently results in social isolation, depression, suicidal ideation, and a low quality of life. Therefore, it is important to investigate the factors that influence peoples’ health-related quality of life (HRQOL) in order to develop strategies that improve said quality of life in people with visual impairments.
Accordingly, this study made a hypothetical model based on the International Classification of Functioning, Disability, and Health to predict visually impaired people’s HRQOL. The exogenous variables included: age, socioeconomic status, multimorbidity, depression, disability identity, social support, and perceived environmental barriers. Whereas, the endogenous variables included: activity limitation/participation restriction, physical HRQOL, and mental HRQOL. Its fitness was verified by empirical testing. Ultimately, this study aimed to provide data that could facilitate the creation of intervention strategies concerned with improving the HRQOL of people with visual impairments.
The study participants are people with visual impairments and data were collected from August 2020 to November 2020 via telephone and e-mail. A total of 202 participants’ data were analyzed using SPSS version 23.0 and AMOS version 23.0.
The overall fitness indices of the hypothetical model of physical HRQOL and modified mental HRQOL model complied with the recommended criteria of structural equation model fitness, indicating that the model was appropriate for predicting the HRQOL of people with visual impairments (Normed χ2=2.076, GFI=.878, TLI=.900, CFI=.928, SRMR=.072, RMSEA=.073 for Physical HRQOL model; Normed χ2=2.232, GFI=.884, TLI=.904, CFI=.932, SRMR=.057, RMSEA=.078 for modified Mental HRQOL model). Of the hypothetical model’s 15 pathways, nine proved statistically significant in physical HRQOL model and eight proved statistically significant in mental HRQOL model.
The socioeconomic status, multimorbidity, perceived environmental barriers, and activity limitation/participation restriction variable directly affected the participants’ physical HRQOL. Socioeconomic status and perceived environmental barriers exercised both direct and indirect effects on the physical HRQOL. The age, depression, and social support variable indirectly affected the physical HRQOL; the activity limitation/participation restriction variable was found to mediate these relationships. Furthermore, the depression, disability identity, and activity limitation/participation restriction variables directly affected participants’ mental HRQOL. Depression exercised both direct and indirect effects on the participants’ mental HRQOL. However, age, socioeconomic status, social support, and perceived environmental barriers variable affected the participants’ mental HRQOL by means of activity limitation/participation restriction.
The findings of the study suggest that the strategies aimed at increasing the activity/participation of people with visual impairments will be helpful in improving their HRQOL as well. Therefore, in order to improve both people’s activity/participation and HRQOL, social welfare infrastructures for visually impaired older people with low socioeconomic status must first be established. Second, early depression screening and interventions that relieve these individuals’ depressive symptoms must be provided in a timely manner. Third, chronic disease tailored intervention for people with visual impairment is needed. Fourth, further research concerning the disability identity of people with visual impairments will be needed to enhance their identity; this may promote their HRQOL. Fifth, cultural and social approach programs, including educational programs aimed at promoting disability awareness and efforts to create barrier-free environments, must be implemented to remove environmental barriers for people with visual impairments.
Nurses would play a vital role in improving the health-related quality of life of people with visual impairments because they possess both professional medical knowledge as well as experience with and understanding of the holistic approach relative to individual contexts. Based on the results of this study, nursing intervention programs and services for people with visual impairments should be developed and implemented; these changes could contribute toward the expansion of nursing practice science.

목차 (Table of Contents)

• I. 서론 1
• 1. 연구의 필요성 1
• 2. 연구의 목적 4
• 3. 용어의 정의 5
• II. 문헌고찰 8
• 1. 시각장애인의 건강관련 삶의 질 8
• 2. 장애인의 건강관련 삶의 질 영향요인 12
• III. 이론적 기틀 25
• 1. 국제 기능, 장애, 건강 분류 25
• 2. 연구의 이론적 기틀 29
• 3. 가설적 모형 33
• IV. 연구방법 36
• 1. 연구설계 36
• 2. 연구대상 36
• 3. 연구의 윤리적 측면 38
• 4. 연구도구 39
• 5. 자료수집 방법 및 절차 49
• 6. 자료분석 방법 51
• V. 연구결과 53
• 1. 참여자의 일반적 특성 53
• 2. 표본의 정규성 검정 60
• 3. 변수간 상관관계 및 다중공선성 63
• 4. 가설적 모형의 검정 65
• 5. 수정모형의 검정 78
• VI. 논의 86
• 1. 시각장애인의 건강관련 삶의 질 구조모형 86
• 2. 시각장애인의 건강관련 삶의 질 영향요인 89
• 3. 간호학적 의의와 적용 101
• VII. 결론 및 제언 104
• 1. 결론 104
• 2. 제언 105
• 참고문헌 107
• 부 록 142
• Abstract 198