흉요추부 및 요추부 방출성 골절의 load-sharing 분류에 따른 후방 고정 및 유합 범위의 결정 = Decision of Posterior Fixation Level by Load-Sharing Classification in Thoracolumbar and Lumbar Burst Fracture

국문 초록 (Abstract)

목적 : 흉요추부 및 요추부에서 1추체만의 방출성 골절시 유합 범위를 어떻게 정해야 하느냐에 대하여는 아직 통일된 의견이 없다. 이에 load-sharing 분류법에 따라 추체 손상 정도에 따른 적합한 유합 범위를 설정하고자 하였다.
연구 대상 및 방법 : 흉요추부 및 요추부 1추체만의 방출성 골절로 척추경 나사못을 이용한 후방 고정 및 유합술을 시행한 환자 중 1년 이상 추시 관찰이 가능했던 54명 환자를 대상으로 하였다. load-sharing분류법에 따라 6점 이하와 7점 이상의 군으로 나누고 각 군에 대해 단분절 유합술을 시행한 경우와 장분절 유합술을 시행한 경우로 분류한 다음 수술 직후와 최종 추시시 단순 방사선 사진상 분절 후만각의 교정 소실, 척추경 나사못간각의 변화, 상ㆍ하 추간판 높이 소실, 추체 전방주의 높이 소실 등을 평가 지표로 이용하여 student-test와 one-way ANOVA test를 통해 비교 분석하였다
결과 : 6점 이하의 경우에서 단분절 유합술과 장분절 유합술을 시행한 양군간에 분절 후만각의 교정 소실, 척추경 나사못간각의 변화, 하부 추간판의 높이 변화와 추체 전방주의 높이 변화에는 통계학적 유의한 차이를 보이지 않았고(P>0.05)상부 추간판 높이 변화에서만 유의한 차이를 보였다(P=0.024) 7점 이상의 경우에는 단분절 유합술과 장분절 유합술 간에는 추체 전방주의 높이 소실을 제외한 모든 평가 지표에서 유의한 차이를 보였고(P<0.05)장분절 유합술 중 골절된 추체와 상위 2개, 하위1개의 추체물 고정 유합한 경우와 골절된 추체를 제외하고 상ㆍ하위 각각 2개의 추체를 고정 유합한 경우 간에는 모든 평가 지표에서 유의한 차이가 없었다.
결론 : loading-sharing 분류법상 6점 이하의 흉요추부 골절에서는 단분절 고정보다는 근위부로 1분절 더 고정을 하고 요추부에서는 운동 분절의 보존을 위해 단분절 고정이 좋을 것으로 사료된다. 7점 이상에서는 단분절 유합술은 지양되어야 하며 골절된 추체를 포함하여 상위 2개, 하위 1개의 추체를 고정 유합하는 것으로 만족할 만한 결과를 얻을 수 있다고 사료된다

다국어 초록 (Multilingual Abstract)

Study Design : Retrospective study on 54 thoracolumbar and lumbar burst fractures treated with pedicle screw instrumentation.
Objectives : To decide the optimal level of fusion in thoracolumbar and lumbar burst fractures treated with pedicle screw instrumentation by load sharing concept.
Summary of Literature Review : Short segment pedicle screw fixation is condemned with frequent failure in maintenance of reduction. The type of posterior fixation construct that is most desirable is less well defined.
Materials and Methods : Using the Load-Sharing classification, Group Ⅰ consisted of 24 cases with fractures totaling 6 points or less underwent surgery which was subdivided into two subgroups(A : 1 level above and below including fractured vertebra, B : long segment fixation). Group Ⅱ consisted of 30 cases with fractures totaling 7 points or more underwent surgery which was subdivided into three subgroups(C : 1 level above and below including fractured vertebra, D : 2 levels above. 1 level below including fractured vertebra, E : 2 levels above and below the fractured vertebra). Change of segmental kyphosis, inter-screw angle, upper disc height, lower disc height and anterior body height were measured using post-operative and follow-up lateral radiographs.
Results : Comparing two subgroups in group Ⅰ(A Vs. B), group A showed definitely more loss of upper disc height than group B but the others were not significantly different. Comparing three subgroups in group Ⅱ(C, D, E), group C showed definitely more loss of reduction than two other groups but loss of anterior body height was not significantly different. There were no significant differences between group D and E.
Conclusions : For fracture totaling 6 points or less, the long segment fixation(2 level above and 1 level below including fractured vertebra) is a successful method at thoracolumbar junction and short segment fixation to preserve motion segment at lumbar spine. For fracture totaling 7 points or more, short segment fixation is inappropriate and long segment pedicle screw fixation (2 level above and 1 level below including fractured vertebra) could effectively treat burst fractures of thoracolumbar and lumbar spine.