불안정 고혈압 환자에서 후두경하 기관내 삽관시 Propofol 혹은 Thiopental Sodium-Esmolol이 혈역학 및 혈중 Catecholamine치에 미치는 영향 = The Effect of Propofol or Thiopental Sodium-Esmolol on the Hemodynamic Change and Plasma Catecholamine Level during Laryngoscopic Tracheal lntubation in Labile Hypertensive Patients

국문 초록 (Abstract)

서론: 마취 유도 중 후두경하 기관내 삽관은 환자의혈압과 맥박을 상승시키고 경우에 따라 부정맥, 심근 허혈 또는 심근경색 등과 같은 치명적인 합병증을 유발시킬 수 있다. 본 연구는 불안정 고혈압을 보이는 환자의 마취유도시 propofol 단독 사용 또는 thiopental과 esmolol의 혼합사용이 후두경하 기관내 삽관시 심혈관계와 혈중 catecholamine 치의 변화에 미치는 영향을 조사하고자 시행되었다.
방법: 불안정 고혈압을 보이는 미국마취과학회 전신상태 분류상 1 또는 2 등급에 속하는 36명의 계획수술 환자를 대상으로 연구목적과 방법을 설명하고 동의를 얻은 뒤 두 군(n = 18)으로 분류하여 1군은 propofol 3 ㎎/㎏을 2군은 thiopental sodium 5 ㎎/㎏과 semolol 0.5 ㎎/㎏을 투여하고 두 군 모두 succinylcholine 1㎎/㎏을 투여하여 전신마취를 유도하였다. 일반적인 후두경하 기관내 삽관을 시행하고 마취유지를 위해 50％ 산소, 50％ 아산화질소, 2％ enflurane와 vecuronium 0.08-0.1 ㎎/㎏을 투여하였으며 호기말 이산화탄소 분압을 35-40 ㎜Hg로 유지하도록 조절호흡을 시행하였다. 수술실 도착 후부터 기관내삽관 후까지 총 7차례 환자 감시장치(CRITICON DINAMAO^TM 1846SX, USA)를 사용하여 비침습적 혈압(수축기, 이완기, 평균동맥압)과 심박수를 측정하고 혈중 카테콜아민 측정을 위한 혈액채취를 하였다. 측성지간은 각각 ① 수술실 도착 후, ② 기관내삽관 직전, ③ 기관내삽관 직후, ④ 삽관 후 1분, ⑤ 삽관 후 2분, ⑥ 삽관 후 5분, ⑦ 삽관 후 10분이었다. 두 군의 각 측정치를 통계적으로 비교 분석하였다.
결과: 1군에서 2군에 비하여 삽관 후의 수축기와 이완기 혈압변동이 유의하게 적었으며, 2군에서 1군에 비하여 삽관 후의 심박수 변동이 유의하게 적었다. 혈중 카테콜아민 치는 두 군 모두에서 전 측정기간 중 정상이었다.
결론: 불안정 고혈압을 가진 환자의 전신마취 유도시 기관내 삽관에 따른 혈역학적 변동을 줄이는데 propofol 3 ㎎/㎏의 사용은 적절한 방법 중의 하나로 사료된다.

다국어 초록 (Multilingual Abstract)

Background: Endotracheal intubation under the laryngoscopy is one of the most potent stimuli that increase in heart rate and blood pressure and following cardiac complication such as arrhythmia, myocardial ischemia and infarction can lead to fatal situation. This study was designed to evaluate the effects of propofol and esmolol-thiopental sodium on cardiovascular system and catecholamine change to tracheal intubation in labile hypertensive patients.
Methods: Thirty six hypertensive patients, ASA class 1 or 2, scheduled for elective surgery were selected randomly. They were divided into two groups. (Group 1: propofol 3.0 ㎎/㎏, Group 2: esmolol 0.5 ㎎/㎏ + thiopental sodium 5 ㎎/㎏, n = 18 in each group). Induction of anesthesia was started with propofol 3.0 ㎎/㎏ (Group 1), esmolol 0.5 ㎎/㎏ + thiopental sodium 5 ㎎/㎏ (Group 2), and succinylcholine (1 ㎎/㎏). After tracheal intubation under the routine laryngoscopic technique, vecuronium 0.08-0.1 ㎎/㎏ was injected, 50% nitrous oxide in oxygen and 2% enflurane were inhaled. Using noninvasive automatic blood pressure monitor (CRITICON DINAMAP^TM 1846SX, USA), blood pressure (systolic, diastolic and mean arterial pressure) and heart rate were measured at 7 points; ① on arrival to operating room, ② just before intubation, ③ just after intubation, ④ 1 minute after intubation, ⑤ 2 minutes after intubation, ⑥ 5 minutes after intubation, ⑦ 10 minutes after intubation.
Results: There was a significant attenuation in systolic and diastolic arterial pressure after tracheal intubation in Group 1 compared to Group 2. Heart rate was significantly blunted in Group 2 than Group 1. The catecholamine level was normal range all the time in bath group.
Conclusions: We suggest that 3.0 ㎎/㎏ of propofol as a induction dose of anesthesia could be a good choice for blunting hemodynamic changes caused by laryngoscopy and endotracheal intubation in labile hypertensive patients.