중합효소연쇄반응으로 조사한 관절염 환자의 관절액에서 Tropheryma whipplei DNA 검출 = Detection of Tropheryma whipplei DNA in Joint Fluid of Patients with Arthritis by Polymerase Chain Reaction

국문 초록 (Abstract)

목적 : Whipple병은 Tropheryma whipplei에 의한 전신적인 감염 질환으로 소장과 관절 침범이 특징이며, 흔히 병의 초기에는 수년 동안 다른 증상 없이 관절염 소견만 보이므로, 일부 환자는 염증성 관절염으로 진단받을 가능성이 있다. 또한 류마티스 관절염을 포함하여 여러 염증성 관절염에서는 아직 병인이 밝혀지지 않았지만 감염이 관련될 가능성은 꾸준히 언급이 되었다. 저자들은 국내에서도 T. whipplei가 존재할 것이라는 가정 하에 한국인에서 중합효소연쇄반응으로 T. whipplei DNA를 조사하였다.
재료 및 방법 : 대상 환자군은 1997년부터 2002년 사이에 인하대병원 류마티스 내과에 관절 종창으로 내원한 환자들로, 류마티스 관절염 환자 33명, 골관절염 환자 18명, 기타 질환에서 관절 이상인 환자들로 5명이 포함되었다. 건강한 성인 8명의 타액과 22명의 위내시경을 받은 환자의 위액을 채취하여 검사하였다. 중합효소연쇄반응은 T. whipplei heat shock protein의 일부 유전자를 증폭할 수 있는 2개의 시동체를 사용하였다. 표준 균주를 얻기가 어려워 양성 대조군 없이 중합효소연쇄반응을 시행하였다.
결과 : 관절염 환자의 관절액, 정상인의 타액, 위내시경을 받은 사람의 위액에서 모두 중합효소 연쇄반응으로 핵산을 증명할 수 없었다.
결론 : 양성대조군이 없어 검사 잘못일 가능성도 배제할 수 없으나, Whipple병이 염증성 관절염의 흔한 원인이 아니거나 관절의 직접 침범보다는 위장관 감염 후 생기는 면역 반응에 의한 반응성 관절염일 가능성이 있다. 관절액 이외의 검체에서 조사한다면 다른 결과를 얻을 수도 있으리라 생각하며 앞으로 이들에 대한 조사가 필요하다.

다국어 초록 (Multilingual Abstract)

Background : Whipple's disease is a chronic systemic infection caused by Tropheryma whipplei which chiefly involves gastrointestinal tract and joints. Because arthritis is often the first sign of Whipple's disease, Whipple's disease may be misdiagnosed in the early stage of illness as non-infectious inflammatory arthritis. Rheumatoid arthritis may also be caused by infectious agents, including T. whipplei. To elucidate the relationship between T. whipplei infection and various arthritis, we examined T. whipplei DNA in Korean patients by polymerase chain reaction (PCR).
Materials and Methods : With two T. whipplei-specific primers dervied from the partial heat shock protein 65 gene sequence, PCR was performed on 56 joint fluid samples : 33 samples from RA patients, 18 samples from OA patients, and 5 samples from patients with other unflammatory arthritis. In addition, the same method was applied to find out the DNA of T. whipplei in 8 normal adults' saliva and 22 patients' gastric juice. Due to the difficulty in obtaining the reference strain of T. whipplei, the PCR was performed without the positive control.
Results : The PCR method did not reveal T. whipplei in joint fluid from 56 patients with arthropathies, 8 samples from saliva, and 22 samples from gastric juice.
Conclusion : Though technical errors can not be excluded as a cause of absence of a positive case, our results suggest that T. whipplei infection may not be a common cause of various arthritis in Korea; T. whipplei may be associated with inflammatory arthritis indirectly by immune-mediated mechanism rather than by direct joint invasion. The examination of specimens other than joint fluid could be helpful and the study of larger number of patient is highly desirable.