외상 후 성장을 위한 현실치료기반 상담 모형 구축 = Development and feasibility post-traumatic growth counseling model based on reality therapy

국문 초록 (Abstract)

외상 후 성장(posttraumatic growth, PTG)이란 “외상적 사건에 투쟁한 결과 개인의 긍정적인 심리적 변화”로 정의된다(Calhoun & Tedeschi, 2000). 많은 연구자들이 역경 후 긍정적 변화에 관심을 가지기 시작했다. 하지만 외상 생존자들에게 PTG를 위해 어떻게 개입했는지에 대한 연구는 드물다. 본 연구의 목적은 PTG를 촉진시키기 위한 현실치료(Glasser, 1992)에 기반한 상담 모형을 구축하는 것이었다. 이를 위해 세 가지 연구를 수행하였다.
연구 1의 목적은 질적 연구를 통해 PTG에 영향을 미칠 수 있는 요인을 탐색하는 것이었고, 이를 위해 외상 생존자들의 주관적인 경험과 전문적인 치료자들의 객관적인 관찰을 비교하였다. 참여자들은 외상 후 긍정적 변화를 보고하는 외상 생존자 6명(남자 3명, 여자 3명)과 외상 생존자를 주로 치료하는 전문 치료자 5명(남자 2명, 여자 3명)으로 구성되었다. 이들에게 반구조화된 질문지를 사용하여 그들의 외상 경험과 외상 후 변화 과정에 대한 심층 면담을 실시하였고, 자료는 Giorgi(1985/2004)와 Van Kaam(1969)의 현상학적 방법을 사용하여 분석하였다. 치료자들은 인간에 대한 전문적 지식으로 당사자들이 깨닫지 못한 이해와 통찰을 지녔을 수 있다. 분석 결과, 당사자와 치료자는 공통적으로 자기의 다양한 측면, 대인 관계, 삶에 대한 태도, 삶에 대한 관점에서 긍정적 변화 및 PTG의 영향 요인으로서 건설적 대처 전략의 역할, 그리고 시간의 흐름에 따른 심리적 고통의 감소를 보고하였다. 하지만, 외상 생존자들은 PTG가 자기 효능감과 사회적 지지를 포함하는 대인 관계 요인이 가장 영향을 미쳤다고 보고하였고, 전문적인 치료자들은 인지적 요인으로서 개인적 강점과 탄력성을 강조하여 차이가 있었다.
연구 2에서는 구조방정식 모델을 사용하여 현실치료에 기반한 PTG 상담 모형을 검증하였다. 그 결과, 지각된 사회적 지지와 PTG의 관계는 자기 효능감에 의해 매개되었다. 또한 내부 통제는 고통지각과 자기 효능감, 자기 효능감과 PTG와의 관계에서 조절효과를 가지는 것으로 확인 되었다.
연구 3에서는 현실치료에 기반한 PTG 상담 프로그램을 개발하고 그 효과를 검증하였다. PTG 상담 프로그램은 총 12회기의 개인 회기로 구성되었으며, 개발된 상담 모형을 시행하는데 치료 매뉴얼을 사용하였고 임상 슈퍼비전을 받았다. PTG의 측정 변수들은 외상후 스트레스 장애(PTSD), 자기 효능감 및 내부 통제이며, 사전-사후, 그리고 3개월 추후 검증을 실시하였다. 참여자들은 범죄 피해자(3명), 가정 폭력(2명), 사랑하는 사람의 상실(2명), 별거 및 이혼(2명), 그리고 배우자 외도(1명)의 총 11명이었다. 그 결과, 본 연구의 PTG 상담은 자기 효능감과 내부 통제가 유의한 수준에서 변화하지는 않았지만, PTG를 증가시킬 뿐만 아니라 PTSD 증상을 감소시키는데 효과적이었음이 확인되었다.
종합논의에서 본 연구의 결과에 근거하여 PTG에 관한 임상적 함의를 논하였다. 더하여 앞으로의 치료와 연구 방향을 위한 시사점을 제시하였다.

다국어 초록 (Multilingual Abstract)

Posttraumatic growth(PTG) is defined as “positive change that an individual experiences as a result of the struggle with a traumatic event”(Calhoun & Tedeschi, 2000, p. 135). More researchers have begun to have an interest in positive change after adversity. Unfortunately, few studies have examined how to intervene for trauma survivors to experience PTG. The purposes of this research were to develop a counseling model based on the Reality Therapy(Glasser, 1992) for facilitating PTG, and to investigate feasibility and efficacy of the PTG counseling for trauma survivors. Three studies were conducted to achieve these goals.
Study 1 aimed at exploring the factors that can influence PTG, and to compare the subjective experience of PTG reported by trauma survivors and the objective observation by professional therapists through qualitative research. The participants consisted of six trauma survivors who reported a positive change after traumatic events, and five professional therapists who usually treated trauma survivors. They were individually interviewed using a semi-structured questionnaire, and asked about their traumatic experience and the process of change after trauma. Data analysis was performed using the phenomenological method of Giorgi(1985/2004) and Van Kaam(1969). All participants reported positive changes in the various aspects of self, relationships, the attitude of life, and the perspective on life, the roles of constructive coping strategies as influence factors on PTG, and a decrease of psychological distress over time. Whereas trauma survivors reported that PTG has been influenced by self-efficacy and interpersonal factors including social support, professional therapists emphasized personal strength such as cognitive factors and resiliency.
In Study 2, the PTG counseling model based on the Reality Therapy was tested using the structural equation modeling. The results showed that the relation between perceived social support and PTG was mediated by self-efficacy. Also, internal control was identified as having moderating effects on the relationships between perceived psychological pain and self-efficacy, and between self-efficacy and PTG.
The aims of Study 3 were to develop a PTG counseling program based on the Reality Therapy, and to investigate its efficacy. The PTG counseling program consisted of 12 individual sessions, which were monitored for implementation with the developed counseling model through use of treatment manuals and clinical supervision. Outcome variables including PTG, symptoms of posttraumatic stress disorder(PTSD), self-efficacy and internal control were assessed at pre- and post-intervention and a 3-month follow-up. The participants were 11 trauma survivors who had experienced crime(n=3), domestic violence(n=2), loss of loved one(n=2), separation and divorce(n=2), bullying(n=1), and spousal infidelity(n=1). The results of this study showed that the PTG counseling progran was effective in increasing PTG as well as reducing PTSD symptoms, although it did not change self-efficacy and internal control significantly.
Based on the findings, the clinical implications of the present study regarding PTG are discussed. Finally, future directions for the therapeutic approach and research are discussed.

목차 (Table of Contents)

• Ⅰ. 서론 1
• Ⅱ. 이론적 배경 4
• 1. 외상 후 성장 4
• 1) 외상 및 외상 후 성장의 개념 4
• 2) 외상 후 성장 모형 7
• (1) 대처 전략 및 극복의 과정 8
• (2) 대처 결과 모델 8
• (3) 2-요인 모델 11
• 3) 외상 후 성장에 영향을 미치는 변인 14
• (1) 고통지각 17
• (2) 인구사회학적 변인 19
• (3) 대처 요인과 외상 후 성장 20
• (4) 개인의 심리적 특성: 자기효능감 22
• (5) 내외 통제성 23
• 4) 외상 후 성장과 외상 생존자에 대한 심리적 개입 25
• (1) 외상 후 성장과 심리적 개입 25
• 2. 외상생존자를 위한 현실치료의 적용 가능성 28
• 1) 외상 경험에 대한 현실치료 관점 29
• (1) 외상경험과 인간의 기본욕구 29
• (2) 외상경험과 좋은 세계 29
• (3) 외상경험과 선택이론 30
• 2) 외상 후 성장 상담에서 현실치료 접근의 강점 31
• 3) 상담의 과정 32
• (1) 상담환경 가꾸기 32
• (2) 행동변화를 위한 상담 절차 32
• 4) 외상 후 성장 관련 요인과 현실치료 간의 관계 34
• (1) 현실치료와 내부 통제 34
• (2) 현실치료와 의도적 반추 35
• (3) 현실치료와 지각된 사회적 지지 35
• (4) 현실치료와 외상 생존자에 대한 개입 36
• 3. 외상 후 성장을 위한 현실치료 기반 상담 모형 37
• 1) 외상 후 성장에 대한 현실치료 관점 37
• 2) 외상 후 성장 상담 모형 40
• (1) 비생산적인 상황 41
• (2) 생산적인 상황 42
• Ⅲ. 연구 1. 외상 후 긍정적 변화에 대한 질적 연구 44
• 1. 당사자 관점에서 외상 후 성장 45
• 1) 연구목적 45
• 2) 연구방법 46
• 3) 결과 51
• 2. 치료자 관점에서 외상 후 성장 55
• 1) 연구목적 55
• 2) 연구방법 55
• 3) 결과 57
• 3. 일반적 구조적 기술 61
• 4. 논의 63
• Ⅳ. 연구 2. 외상 후 성장 상담 모형 검증 69
• 1. 연구의 목적 69
• 2. 연구문제 및 연구 가설 71
• 1) 연구 문제 1. 연구 모형은 경쟁 모형 보다 적합할 것인가 71
• 2) 연구 문제 2. 내부통제는 조절효과를 가질 것인가 75
• 3. 연구방법 77
• 1) 연구대상 77
• 2) 측정도구 79
• 3) 자료분석 82
• 4. 결과 83
• 1) 변인의 기술통계 83
• 2) 측정모형 검증 86
• 3) 구조모형 검증 87
• 4) 조절효과 검증 90
• 5. 논의 94
• Ⅴ. 연구 3. 외상 후 성장을 위한 현실치료에 기반한 개입 및 효과 검증 98
• 1. 연구의 목적 및 연구가설 98
• 2. 연구방법 100
• 1) 연구대상 100
• 2) 측정도구 101
• 3) 상담 구성 내용 102
• 4) 자료분석 105
• 3. 결과 106
• 1) 측정 변인의 상관관계 106
• 2) 사전-사후 변화 107
• 4. 논의 109
• Ⅵ. 종합 논의 113
• 1. 논의 113
• 1) 외상 후 성장을 위한 현실치료 기반 상담 모형 구축 113
• 2) 외상 후 성장의 변화 기제로서 내부 통제성 114
• 3) 외상 후 성장의 심리적 경로 확인 117
• 4) 외상 후 성장을 위한 현실치료 기반 상담 효과 검증 118
• 5) 연구의 의의 118
• 2. 제한점 및 제언 120
• 참고문헌 122
• 부 록 142
• 영문초록 169
• 국문초록 173