외상성 횡격막 손상환자의 임상적 고찰과 예후 예측 인자의 유용성 비교 = Clinical Characteristics of Patients with Traumatic Diaphragm Injury and Comparison of Scoring Systems as Predictors

다국어 초록 (Multilingual Abstract)

Background: Because of high morbidity and mortality, traumatic diaphragm injury remains a diagnostic challenge. In this study, we evaluate that some factors and scores can be used as predictors. Material and Method: From May 1995 to June 2003, 23 patients with traumatic diaphragm injury were enrolled. We examined the clinical features of patients. RTS, TRISS, ISS and APACHE II scores for each patient are calculated for analyzing the relationship of mortality and ICU duration. Result: The study identified 15 men (65.2%) and 8 women (34.8%). There are right sided diaphragmatic injury in 11 patients (47.8%), left sided in 11 (47.8%), and both sided in 1 (0.4%). Plain X-ray, CT, upper GI contrast study and esophagogastroscopy were used as diagnostic tools. Age, hemodynamic status, early diagnosis are not associated with outcome. As prognostic factor, RTS and ISS are associated with mortality and there was negative relationship between RTS and ICU duration (r=0.737, p=0.026). Conclusion: An early diagnosis of traumatic diaphragm injury can frequently be missed in the acute trauma setting. So high index of suspicion and a careful examination are important in multiple trauma patients. An RTS can probably be used effectively as a predictor for the severity and prognosis in patients with traumatic diaphragm injury.

국문 초록 (Abstract)

배경: 외상성 횡격막 손상은 진단이 어렵고, 치료가 늦어지는 경우 치명적일 수 있다. 본 연구는 외상성 횡격막 손상 환자들의 임상적 특징과 예후 예측 인자로서 외상 지표들의 유용성을 알아보고자 하였다. 대상 및 방법: 1995년 5월부터 2003년 6월까지 3차 의료기관에서 외상성 횡격막 손상으로 진단 받은 23명의 성인 환자를 대상으로 하였다. 이 환자들의 Revised Trauma Score (RTS)와 Injury Severity Score (ISS), Trauma and Injury Severity Score (TRISS), Acute Physical and Chronic Health Evaluation (APACHE) II 점수를 구하여 사망여부 및 중환자실 입원기간과의 관계를 분석하였다. 결과: 손상 기전은 둔상 14명(60.9%), 관통상 9명(39.1%)이었으며, 손상부위는 우측 11명(47.8%), 좌측 11명(47.8%), 양측 1명(4.4%)이었다. 15명(65.2%)의 환자에 대해서는 손상 후 24시간 이내에 진단이 이루어졌으며, 14명(60.9%)은 수술 전에 진단받았다. 진단 방법으로는 단순 흉부방사선 촬영, 전산화 단층촬영, 상부 위장관 조영술과 위내시경을 사용하였으며, 단순 흉부방사선 촬영으로 의심한 경우는 9명(39.1%)이었다. 23명 중 2명(8.7%)이 사망하였다. 결과 예측을 위해 환자의 나이, 수술 전까지 쇼크의 유무, 손상된 시간으로부터 수술까지의 시간과 사망 여부를 비교해 보았는데, 통계학적으로 유의할 만한 연관을 보이지 않았다. RTS와 ISS는 사망과 연관을 보였으나, TRISS나 APACHE II 점수는 연관을 보이지 않았다. 중환자실 재원 기간과 외상 지표들과의 상관관계를 분석한 결과, 중환자실 재원 기간은 RTS 점수가 높을수록 짧아지고(r= 0.501, p=0.000), APACHE II 점수가 높을수록 길어지는 경향을 보였다(r=0.737, p=0.026). 결론: 다발성 외상 환자를 진료함에 있어 외상성 횡격막 손상의 가능성을 의심하고 접근하는 것이 중요하며, 그 중증도와 예후를 예측하는 데 RTS가 간단하고 비교적 뛰어난 외상지표로 사용될 수 있을 것이다.

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