ICF 구성요소를 기반으로 한 낙상 위험인자가 노인의 생활형태에 미치는 영향 = The Effects of Risk Factors for Falls Based on the Framework of ICF on the Lifestyles of the Elderly

다국어 초록 (Multilingual Abstract)

Korea’s elderly population has been growing, and its fitness levels and quality of life have been receiving attention as the society continues to age. One of the most significant reasons for the loss of function is falls; thus, the assessment of the risk factors for falls can help to anticipate the functional independence and lifestyles of the ageing population. Falling is the result of the comprehensive interaction among a variety of risk factors, so various risk factors should be assessed to anticipate and prevent falls. For this reason, the aim of this study was to investigate the influence of the risk factors for falls based on the lifestyles of the elderly using the components of ICF as the framework for the comprehensive assessment.
267 elderly people aged over 65 years who had experienced falling more than once in a recent year were recruited from sanatoriums and local communities in D, K, and Y city. Age, height, weight, MMSE-K, sway length with open/close eyes, sway velocity, LOS(limits of stability), MMT(manual muscle test) of lower extremities such as hip, knee, and ankle joint, and functional tests such as FRT(functional reach test), FTSST(five times sit to stand test), TUG(timed up & go test), 10MWT(timed 10-meter walk test), and SFBBS(short form Berg balance scale) as well as questionnaires including facilitators and barriers in MQE(measurement of quality of the environment), and four areas of HACE(home and community environment) and QOL(WHO quality of life-BREF) were investigated in this study.
As a result, the lifestyles of the elderly were found to be affected by factors such as age, height, MMSE-K, sway length with open eyes, sway velocity with open/closed eyes, LOS, strength of dorsiflexor, plantar flexor, knee extensor/flexor, hip flexor/extensor, and hip abductor/adductor, FRT, FTSST, TUG, 10MWK, SFBBS, physical health, mental health, social relationships, and environment in QOL, barrier environment in MQE, residential mobility, local community mobility, traffic factors, and personal attitude in HACE. In addition, cut-off value, sensitivity, specificity, and ROC-AUC, which are the baselines of each risk factor, were found so that Korean elderly people could be divided into those who were community dwelling and those who were independent. Moreover, the logistic regression model calculated by each component of ICF was suitable, and in the regression model of body function and structure, the evaluation items in order of sway velocity with open and closed eyes increased the possibility of dependent lifestyle whenever they increased by one unit. The items in order of dorsiflexor strength, knee extensor strength, sway length with open eyes, and plantarflexor strength increased the possibility of independent lifestyle whenever they increased by one unit. In the regression model of activities and participation, the elderly were likely to have a dependent lifestyle whenever TUG increased by one unit, and the items in order of 10MWT and SFBBS increased the possibility of independent lifestyle whenever they increased by one unit. In the regression of environmental factors, the items in order of barrier environment in MQE, social relationships in QOL, and environment in QOL increased the possibility of independent lifestyle whenever they increased by one unit.
Based on these results, this study may provide the baselines for anticipating the lifestyles of the elderly in Korea and could act as the basic material for studies related to falling. They could also help to better understand the lifestyles of the elderly by introducing the sensitivity, specificity, and ROC-AUC of measurements to predict falls and the risk factors for falls in the elderly.

국문 초록 (Abstract)

최근 고령화가 진행되면서 노인인구의 비율이 증가하고 노인들의 건강과 삶의 질에 대한 관심이 높아지고 있다. 노인들은 나이가 많아지면서 ADL의 기능적 독립성이 떨어지게 되고, 그 결과 생활형태가 의존적으로 바뀌어 집단에서 보호받으며 생활하게 된다. 이러한 기능적인 상실을 일으키는 가장 큰 원인 중 하나가 낙상인데, 낙상의 위험인자를 평가 하면 기능적 독립성을 예측 할 수 있고, 이 수준에 따라 노인의 생활형태도 예측할 수 있다고 볼 수 있다. 낙상은 다양한 낙상위험인자들이 복합적인 상호 작용으로 일어나는 결과이며, 낙상을 예측하고 예방하기 위해서는 다양한 낙상 위험인자들이 복합적으로 평가되어야 한다. 이를 위해 본 연구에서는 ICF 구성요소를 낙상위험인자의 복합적인 평가를 위한 틀로써 사용하여 낙상위험인자가 노인의 생활형태에 미치는 영향을 알아보고자 하였다.
본 연구에 참여하는 대상자들은 최근 1년 동안 1번 이상의 낙상을 경험한 자로 K도에 위치한 D광역시 및 K시와 Y시에 거주하는 만 65세 이상의 지역사회 노인과 요양시설의 노인 267명을 대상으로 하였으며, 나이, 키, 몸무게, MMSE-K, 눈 떴을 때와 감았을 때의 자세 동요거리(sway length)와 자세 동요속도(sway velocity), 안전성한계(LOS: limits of stability), 엉덩관절과 무릎관절, 발목관절의 하지 근력(MMT: manual muscle test), 기능적 검사인 FRT(functional reach test), FTSST(five times sit to stand test), TUG(timed up & go test), 10MWT(timed 10-meter walk test), SFBBS(short form Berg balance scale), 설문지인 QOL(WHO quality of life-BREF)의 네가지 영역과 MQE(measurement of quality of the environment)의 촉진환경(facilitator environment)과 저해환경(barrier environment), HACE(home and community environment)의 네가지 영역을 평가 하였다.
연구 결과, 노인의 생활형태에 영향을 미치는 인자들은 나이, 키, MMSE-K, 눈 떴을 때, 동요거리(sway length)와 동요속도(sway velocity), 눈 감았을 때 동요속도(sway velocity), LOS, 발등굽힘근, 발바닥쪽굽힘근, 무릎폄근, 무릎굽힘근, 엉덩관절 폄근, 엉덩관절 굽힘근, 엉덩관절 벌림근, 엉덩관절 모음근의 근력, FRT, FTSST, TUG, 10MWT, SFBBS, QOL의 신체적 건강, 심리적 건강, 사회적 관계, 환경, MQE의 저해환경, HACE의 주거 이동성, 지역사회 이동성, 교통 요인, 태도였으며, 노인의 생활형태를 의존적으로 집단생활을 하는 노인들과 스스로 독립적인 생활을 하는 노인들로 구분할 수 있는 각 위험인자들의 기준치가 되는 절사값(cut-off value)과 민감도와 특이도, 정확도를 알 수 있었다. 그리고 ICF의 각 구성요소 별로 산출한 로지스틱 회귀모형은 모형이 적합하였고, 신체 및 구조의 회귀모형은 눈 떴을 때와 감았을 때의 자세 동요 속도(sway velocity)순으로 1단위가 증가 할수록 의존적으로 생활할 확률이 높아졌으며, 발등굽힘근(dorsiflexor), 무릎폄근(knee extensor)의 근력, 눈을 떴을 때 자세 동요거리(sway length, EO), 발바닥쪽굽힘근(plantarflexor)의 근력 순으로 1단위가 증가 할수록 스스로 독립적인 생활을 할 확률이 높아졌다. 활동 및 참여의 회귀모형은 TUG가 1단위 증가 할수록 의존적으로 생활할 확률이 높아졌으며, 10MWT, SFBBS 순으로 1단위가 증가 할수록 스스로 독립적인 생활을 할 확률이 증가하였다. 환경적 요인의 회귀모형은 MQE의 저해 환경(barrier environment), QOL의 사회적 관계(social relationships)와 환경(environment)순으로 1단위 증가 할수록 스스로 독립적인 생활을 할 확률이 높아졌다.
이를 통해 낙상 위험인자를 통해 우리나라 노인들의 생활형태를 예측할 수 있는 기준치를 제시하고, 노인들의 낙상 위험인자의 영향력과 낙상을 예측하는 척도들의 민감도와 특이도, 정확도를 제시 함 으로써 노인들의 생활형태와 낙상과 관련된 연구들과 노인 관련 정책을 위한 기초적 자료로 제시 될 수 있을 것이다.

목차 (Table of Contents)

• Ⅰ. 서 론 1
• 1. 연구의 필요성 1
• 2. 연구의 목적 6
• 3. 연구 가설 7
• II. 이론적 배경 8
• 1. 노화 8
• 2. ICF 10
• 3. 낙상 12
• Ⅲ. 연구 방법 15
• 1. 연구 대상 15
• 2. 실험 방법 및 절차 16
• 1) 실험 방법 16
• 2) 실험 절차 17
• 3. 측정 방법 18
• 1) 신체기능 및 구조 (body functions & structure) 18
• 2) 활동 및 참여 (activity & participation) 20
• 3) 환경적 요인 (environmental factors) 22
• 4. 자료 분석 23
• Ⅳ. 연구 결과 24
• 1. 연구 대상자의 일반적인 특성 24
• 2. 종속변수의 설정 25
• 3. 신체 기능 및 구조의 요인별 영향력 26
• 1) 나이 26
• 2) 키 28
• 3) 몸무게 30
• 4) MMSE-K 32
• 5) 정적 균형 조절 능력 34
• 6) 동적 균형 조절 능력 42
• 7) 하지 근력(MMT: manual muscle test) 44
• 4. 활동 및 참여의 요인별 영향력 60
• 1) FRT 60
• 2) FTSST 62
• 3) TUG 64
• 4) 10MWT 66
• 5) SFBBS 68
• 5. 환경적 요인의 요인별 영향력 70
• 1) QOL(WHO quality of life-BREF) 70
• 2) MQE(measurement of quality of the environment) 78
• 3) HACE(home and community environment) 82
• 6. ICF 구성요소별 회귀모형 90
• 1) 신체 및 구조의 회귀 모형 90
• 2) 활동 및 참여의 회귀 모형 98
• 3) 환경적 요인의 회귀 모형 101
• Ⅴ. 고 찰 112
• 1. 자료 분석 113
• 2. 신체 기능 및 구조 115
• 3. 활동 및 참여 124
• 4. 환경적 요인 129
• 5. 로지스틱 회귀 모형 133
• Ⅵ. 결 론 138
• 참고문헌 139
• 영문초록 152
• 부록Ⅰ. 연구 참여 동의서 154
• 부록Ⅱ. 한국판 Mini-Mental State Examination (MMSE-K) 155
• 부록Ⅲ. 한국판 세계보건기구 삶의 질 간편형 척도(WHOQOL-BREF) 156
• 부록Ⅳ. Short form of Berg balance scale(SBBS) 158