한국 성인에서 비알콜성 지방간의 중증도에 따른 대사이상의 특징 = Metabolic Abnormalities according to Severity of Non-alcoholic Fatty Liver Disease in Korean Adults

국문 초록 (Abstract)

연구배경: 30세 이상의 성인 한국인에서 지방간의 중증도와 대사증후군의 여러 요소들 (특히 인슐린저항성 및 중심성비만)과의 관련성을 분석하고자 하였다.
방법: 대상자는 2001년 4월부터 6월까지 건강검진센터를 방문한 사람들 중 만성 바이러스성 간염이나 일주일에 2회 이상 음주력이 있는 사람들을 제외한 1074명 (남자 502, 여자 572)에서 문진, 신체검사, 채혈 그리고 복부초음파를 시행하였다.
결과: 1074명중 522명에서 지방간이 양성이어서 양성율은 49%였으며 남성은 여성에 비해 높은 유병률을 보였다. (57 vs 42%, p<0.05). 당뇨병, 비만 그리고 이상지질증을 가지지 않은 사람들에서 비알콜성 지방간의 유병률은 20%였다. 지방간이 양성인 522명중 218명은 경도, 273명은 중등도, 31명은 중증의 지방간 소견을 보였다. 체질량지수, 허리둘레, 체지방률, 수축기혈압, aspartate aminotransferase, alanine aminotransferase, 총콜레스테롤, 중성지방, 그리고 총콜레스테롤/고밀도지단백 비는 지방간의 중증도에 따라 의미있게 증가하는 양상을 보였다(p<0.05). 다중회귀분석을 시행하였을 때 지방간의 중증도를 잘 반영하는 인자로는 허리둘레, alanine aminotransferase, HONA_IR, 총콜레스테롤/고밀도지단백비, aspartate aminotransferase, 그리고 수축기혈압의 순서로 나타났다. 공복혈당장애, 고혈압 및 인슐린저항성은 지방간을 가진 군에서 대조군보다 의미있게 높은 빈도를 보였을 뿐만 아니라 지방간의 중증도에 따라 차이를 보였다(p<0.05). 인슐린저항성은 심한 지방간에 비교위험도가 14.7(CI; 6.8∼32.0), 중등도의 지방간에서 6.9(CI; 4.6∼10.3), 경도의 지방간에서 5.7(CI; 3.6∼8.8)이었으며 HOMA_IR의 상위 1/4을 인슐린저항성이 있는 군으로 정의하였을 때 각군에 인슐리저항성을 가진 비율은 7.6, 32.0, 36.0, 그리고 55%였다(p<0.05). 지방간의 중증도에 따른 비알콜성 지방간염의 고위험군 비율은 각각 5.0, 21.6, 27.8, 그리고 58.1%였다(p<0.05).
결론: 우리나라의 비알콜성 지방간의 빈도는 서구인에 비해 높은 것으로 나타났다. 또한 비알콜성 지방간이 있을 경우 대사증후군과 관련된 여러인자들(특히 인슐린저항성과 중심성비만)과 비알콜성 지방간염의 위험이 현저히 증가하며 초음파의 중증도 분류에 따라 비례하였다.

다국어 초록 (Multilingual Abstract)

Background: We evaluated the frequency of non-alcoholic fatty liver disease, and the associations between the metabolic abnormalities and severity of non-alcoholic fatty liver disease in Korean adults using ultrasonography.
Methods: We examined 1074 Korean adults above the age of 30 years, comprising of 502 men and 572 women, participating in medical check-ups at the Health Promotion Center. Hepatitis B and C serologies were negative, and the average weekly alcohol intake was ≤ 2 standard drinks. A standard interview, physical exam and biochemical study, were conducted, and an experienced operator carried out ultrasound liver studies.
Results: 522 of the subjects had non-alcoholic fatty liver disease, and the remaining 552 did not. The frequency in the men was higher than that in the women (57 vs 42%, p<0.05). The frequency of non-alcoholic fatty liver disease in the subjects without diabetes, obesity or dyslipidemia was 20%. We classified subjects into 4 groups: the controls (n=552) and those with mild (n=218), moderate (n=273) or severe fatty liver disease (n=31), according to their ultrasonographic findings. BMI, waist circumference, body fat, systolic blood pressure, aspartate aminotransferase, alanine aminotransferase, total cholesterol, triglyceride, the total-to HDL-cholesterol ratio, impaired fasting glucose, hypertension and insulin resistance, were all significantly increase with the increased severity of non-alcoholic fatty liver disease (p<0.05). Following the multiple regression analyses, waist, alanine, aminotransferase, HOMAIR, the total- to HDL-cholesterol ratio, aspartate aminotransferase and systolic blood pressure, were all associated with the severity of non-alcoholic fatty liver disease. Odd ratios of insulin resistance in the mild, moderate and severe non-alcoholic fatty liver disease were 14.7 (CI: 6.8∼32.0), 6.9 (CI: 4.6∼10.3) and 5.7 (CI 3.6∼8.8), respectively. The percentages of subjects with insulin resistance in each group were 7.6, 32.0, 36.0 and 55.0% (p<0.05), respectively. The percentages of subjects with risk of non-alcoholic steatohepatits in each groups were 5.0, 21.6, 27.8 and 581% (p<0.05) respectively.
Conclusion: The frequency of non-alcoholic fatty liver disease was relatively high in Korean adults. Proportional differences in metabolic abnormalities, relation to the severity of non-alcoholic fatty liver disease, were found by ultrasonography (J Kor Soc Endocrinol 17:514∼525, 2002).