지속적 외래 복막투석 환자에서 복막염과 출구감염의 임상상 및 위험인자에 관한 임상적 고찰 = Clinical Experiences & Risk Factors of Peritionitis & Exit Site Infection in Continuous Ambulatory Peritoneal Dialysis (CAPD) Patients

국문 초록 (Abstract)

지속적 외래복막투석(CAPD)은 전세계적으로 말기 신부전 환자에서 널리 시행되고 있는 신대체 요법으로 지속적으로 증가하는 추세이다. 하지만 복막투석에 대한 이해, 수술 기법의 발달, 연결 기구와 도관에 대한 끊임없는 개발에도 불구하고 복막염과 도관 관련 합병증 등은 아직도 중요한 문제로 남아 있으며 복막투석의 실패 원인의 대부분을 차지하고 있으나 복막염과 출구감염의 위험 인자에 대한 보고는 미흡한 실정이다. 이에 저자들은 1994년 4월부터 1998년 12월까지 동국대학교 경주병원 신장내과에서 CAPD를 시행한 말기 신부전증 환자 51명을 대상으로 복막염과 출구감염의 임상상 및 위험인자에 대한 후향적 조사를 시행하였다. 복막염의 발생빈도는 환자당 0.73회/년 이었고 57.3%에서 원인균이 배양되었으며 동정된 균으로는 Staphylococcus aureus(20.4%), Staphylococcus epidemidis(14.9%), Steptococcus species(11.2%) 순 이었고 전체적으로 그람양성 균주가 68%, 복합 균주가 배양된 경우가 17.1% 였다. 복막염의 치료 결과는 항생제로만 치유된 경우가 83.4%, 도관제거 14.8%, 사망 1.8%였고 외래 치료가 44.4%, 입원하여 치료한 경우가 55.6% 였다. 위험인자에 대한 비교에서는 50세 이하환자에서 0.88 회/년, 51세 이상에서 1.21 회/년으로 고령군에서 더 높았으며(p=0.043) 활동성이 있는 군과 없는 군은 각각 0.78회/년, 1.21 회/년으로 활동성이 없는 군에서 더 높았으며(p=0.044) 직업이 없는 군에서 1.12 회/년, 직업이 있는 군에서 0.93 회/년으로 직없이 없는 군에서 발생빈도가 더 높았다(p=0.041). 또한 당뇨군에서는 연평균 1.22 회/년, 비당뇨군에서는 0.99 회/년으로 당뇨군에서 더 발생빈도가 높았고( p=0.039), 출구 감염이 있는 군에서 1.19 회/년,없는 군에서 9.98 회/년으로 출구감염이 있는 군에서 더 발생빈도가 높았다(p=0.047). 그 외 성별, 학력, 거주지, 투석액의 종류 및 도관 종류에서는 통계적 의의가 없었다. 출구감염은 환자당 0.37 회/년의 발생빈도 및 88.6%의 원인균 배양율을 보였으며, 동정된 균으로는 Staphylococcus aureus(34.3%), Staphylococcus epidermidis(17.1%), Sterptococcus species (8.6%) 순 이었고 전체 63개의 도관중 21개(33.3%) 제거되었으며 가장 많은 원인은 복막염 8예(38.1%) 와 출구감염 6예(28.6%)였다. 출구감염에 영향을 주는 인자에 대한 분석에서는 농촌에 거주하는 경우, 당뇨병이 있는 경우, Tenckhoff 카테터를 사용하는 경우에 다소 빈도가 높은 것으로 나타났으나 통계학적 유의성은 없었고 그 외에 나이, 성별, 활동성, 직업의 유무, 학력과도 연관성이 없었다.
이상의 결과로 CAPD 시행 시 환자선정에 있어 나이, 당뇨병 유무, 거주지, 직업 등의 인자를 특히 고려하여 시행해야 할 것으로 생각된다.

다국어 초록 (Multilingual Abstract)

Objectives : CAPD has established itself as an effective therapeutic modality as hemodialysis or renal transplantation in the treatment of patients with end stage renal disease. Although much progress of technology of CAPD has been made, peritonitis or catheter-related complications are still important problem until now. Therefore, we investigated about risk factors which are related to peritonitis and exit infection in CAPD patients.
Methods : We analysed retrospectively the clinical results of 51 patients on CAPD at Dongguk University Kyoung-ju Hospital from April 1994 to December 1998.
Results :
1) There were 31 male and 20 female patients who are 28 to 79 age-old(mean age 55.4±11 years).
2) Underlying disorders of CAPD patients were diabetic nephropathy(33.3%), hypertensive nephrosclerosis(27.5%) and glomerulonephritis(17.7%)
3) The incidence of peritonitis was 0.73/year/patient and peritonitis free interval period was 9.3±1.4 months. The isolation rate of microorganisms from patients with peritonitis was 57.3% and the order of frequency of isolated organims was Staphylococcus aureus, Staphylococcus epiermidis, Steptococcus species, Pseudomonas species and Acinetobacter species. The peritonitis was treated with antibiotics only(83.4%), catheter removal(14.8%) and death(1.8%)
4) The incidence of peritonitis was higher in patients with older age(＞50yr), DM, exit site infection and without occupation, physical activity according to univariate analysis (p＜0.05).
5) The incidence of exit site infection was 0.37/year/patient and the order of frequency of isolated organisms was Staphylococcus aureus, Staphylococcus epidermidis, Streptococcus species, and Pseudomonas species. The statistical analysis for risk factor of exit site infection had no significant value. The exit site infection was treated with antibiotics only(45.7), external cuff externalization(8.6%), external cuff removal(28.6%), and catheter removal(14.8%).
6) 21 of catheters(33.3%) were removed. The peritonitis and exit site infection or tunnel infection were main causes of catheter removal. The catheter survival rate was 82%, 73%, 68% and 50% at one, two, three and four years, respectively. Mean survival time of all catheters was 39.3±1.4 months.
7) The causes of death were most frequently cardiac disease(28.4%), followed by vascular disease(14.4%), malignancy(14.4%) and infections(14.4%). The patient survival rate was 92%, 82%, 78% and 70% at one, two, three and four years, respectively. Mean survival time of all patients was 61.2±1.8 months.
Conclusion : Although CAPD is an effective therapeutic modality in the treatment of patients with end stage renal disease, CAPD peritonitis and exit site infection are the most important pitfalls of CAPD. From the above results, we can know that the risk factors significantly affecting the incidence of peritonitis were old age, no occupation, no physical activity, DM, and exit site infection. Therefore, we most consider the risk factors affecting the incidence of peritonitis and exit site infection when we choose the renal replace therapy in end stage renal failure.

목차 (Table of Contents)

• Ⅰ. 서론
• Ⅱ. 대상 및 방법
• 1. 대상
• 2. 방법
• Ⅲ. 결과
• 1. 연령 및 성별 분포
• 2. 원인질환
• 3. 복막염
• 4. 출구감염
• 5. 도관제거
• 6. 사망원인
• Ⅳ. 고찰
• Ⅴ. 참고문헌