국내 급성호흡기 감염증 원인 병원체의 분포실태 및 항생제 내성조사, 2008 = Investigation of incidence and antimicrobial resistance of bacteria isolated from acute respiratory infection in Korea

다국어 초록 (Multilingual Abstract)

Purpose : Acute respiratory infection(ARI) has been a major cause of morbidity and mortality in world wide. It has been led to antibiotic abuse, social, financial and public health problems because their specific diagnosis are difficult and its causative agents are not clear, so KCDC should construct and manage the surveillance of ARI and atypical pneumonia since 2005 year. It could be useful for acquiring informations of epidemic pathogens and antibiotics resistance, and establishing the policy of diagnosis and treatment. In this study, we collected specimen from patients all over the country and performed culture and identification of causative agents, antibiotic susceptibility of isolated respiratory strains and PCR analysis of atypical pneumonia specimens.
Methods : For the surveillance study, we isolated and identified 8 causative strains including Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Staphylococcus　aureus, Moraxella catarrhalis, Streptococcus pyogenes, Klebsiella pneumoniae, Pseudomonas aeruginosa and Acinetobacte baumanii. We collected nasopharyngeal aspirates from 65 internal, pediatric clinics and medical institutions in 16 areas in Korea. These specimens collected from outpatient were inoculated within 24 hours and tested for accurate identification. The antibiotic susceptibility was tested with disk diffusion method suggested by CLSI. For the surveillance study of atypical pneumonia, Chlamydia. pneumoniae and Mycoplasma. pneumoniae were determined using culture and PCR in nasopharyngeal swabs from patients. Finally, we transported the result, isolated strains, the rest of specimens to the KCDC. In the case of Legionella specimens, were inoculated in a culture media and transported to the KCDC.
Results : In a total of 5,839 nasopharyngeal aspirations, 3,866 specimens were positive (66.2%). Three bacterial strains, M. catarrhalis(33.3%), S. pneumoniae(31.0%) and H. influenzae(27.6%) were frequently identified and S. aureus(6.7%), S. pyogenes(0.9%), K. pneumoniae(0.5%), A. baumannii(0.1%) and P. aeruginosa(<0.1%) were followed. The antibiotic-resistances of ß-lactamase, S. pneumoniae and H. influenzae, were 99.8% and 33.0%, respectively. From the determination of atypical pneumonia in 355 nasopharyngeal swabs, 14 specimens were positive in C. pneumoniae PCR and 10 specimens were positive in M. pneumoniae PCR.
Conclusions : We isolated causative agents from patients with ARI and atypical pneumonia, and confirmed their isolation frequency and antibiotic susceptibility. This data could be useful for the database of present ARI according to age, region and seasonal categories of bacterial isolation and antibiotic susceptibility in Korea.

국문 초록 (Abstract)

목적 : 급성호흡기 감염증은 세계적으로 질병이환과 감염증관련 주요 사망원인으로 사회적, 보건학적으로 많은 문제가 있으며 원인병원체가 다양하고 신속한 진단이 어려워 이에 따른 과다한 항생제 오․남용과 의료비 지급 등 경제적 문제도 야기하고 있다. 이에 질병관리본부에서는 급성호흡기감염증의 진단, 항생제 처방 근거 자료 등의 치료지침 방안을 수립하기 위하여 국내 급성호흡기감염증 표본 감시망 및 비정형폐렴 감시망을 구축, 운영하였으며 본 연구소에서는 검체의 수집 및 원인 세균의 확인동정, 항생제 내성 그리고 비정형 폐렴 환자 검체의 접종 및 PCR 검사 등을 수행하여 그 결과를 보고하고자 한다.
방법 : 질병관리본부에서는 전국 16개 지역의 내과와 소아과 1, 2차 의료기관 65개소로 급성호흡기감염증 감시망과 비정형 폐렴 감시망을 구성하였으며 본 연구소에서는 감시망 구성 의료기관에서 채취한 외래환자의 비인두흡입액을 24시간이내에 수송·확인동정 하였다. 세균 8종(Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Staphylococcus aureus, Moraxella catarrhalis, Streptococcus pyogenes, Klebsiella pneumoniae, Pseudomonas aeruginosa, Acinetobacte baumanii)에 대한 배양검사를 실시하여 각 균주의 동정검사 및 항균제감수성검사를 시행하였다. 비정형폐렴 대상 2종 균주(Chlamydia pneumoniae, Mycoplasma pneumoniae)는 채취된 비인두 도말 검체를 PCR과 동시에 접종 배양 한 후 질병관리본부로 수송하였고 레지오넬라 검체의 경우 접종만 하여 질병관리본부로 수송하였다.
결과 : 급성호흡기 감염증 증상이 있는 외래환자의 비인두흡입액 검체 5,839건 중 3,866건이 배양양성으로 66.2% 양성율을 나타내었다. 균주별로는 M. catarrhalis(33.3%), S. pneumoniae(31.0%), H. influenzae(27.6%)로 세 균주의 분리율이 높게 나타났으며, S. aureus(6.7%), S. pyogenes(0.9%), K. pneumoniae(0.5%), A. baumannii(0.1%), P. aeruginosa(<0.1%) 균주가 일부 검출되었다. M. catarrhalis와 H. influenzae 균주의 ß-lactamase내성율은 99.8%, 33.0%로 나타났다. 비정형 폐렴균 검사는 C. pneumoniae 355건, M. pneumoniae 355건을 시행하였으며, C. pneumoniae에 대한 PCR 검사에서 14건, M. pneumoniae 에 대한 PCR 검사에서 10건이 양성이었다.
결론 : 급성 호흡기 감염 증상을 가진 외래환자를 대상으로 지역사회 획득 급성 호흡기 감염증의 중요한 원인균으로 알려진 M. catarrhalis, S. pneumoniae, H. influenzae 등의 8종 대상 세균을 분리하였고, 이 균주에 대한 분리 빈도 및 항생제 내성율을 조사하였다. 그리고 비정형 폐렴의 원인균으로 알려진 C. pneumoniae, M. pneumoniae의 배양 및 PCR 검사를 수행하였다. 이 과제에서 얻어진 결과들은 지역별, 계절별, 연령별로 다양한 세균의 분리 추이와 함께 내성균의 추이 및 빈도를 파악할 수 있으므로 우리나라의 급성 호흡기 감염증 관리에 대한 기본 자료 제공이 가능할 것이다.