성인 고혈압 환자의 운동 유형이 혈압 수준에 미치는 영향 : 베이지안 모형에 기반한 메타분석 = Effects of Exercise Types on Blood Pressure Levels in Adults with Hypertension: A Bayesian Model?Based Meta-Analysis

다국어 초록 (Multilingual Abstract)

Hypertension is a cardiovascular disease that poses a significant threat to human life worldwide, with a large patient population currently facing serious health risks. To mitigate its adverse health impacts, improve the lives of individuals with hypertension, clarify the specific blood pressure–lowering effects of exercise interventions, reduce medication-related side effects, lower treatment costs, and explore differences in the efficacy of various exercise modalities in reducing blood pressure among hypertensive patients, this study analyzed relevant research througu a network meta-analysis. The aim is to better utilize exercise interventions to reduce hypertension in the future and to provide references for the control and treatment of hypertension.
A systematic search was conducted in CNKI, SinoMed, PubMed, Embase, Ovid, Web of Science, and RISS for randomized controlled trials published in Chinese, English, or Korean on aerobic exercise, resistance exercise, and combined exercise interventions in adults with hypertension from database inception to February 21, 2025. Study selection and data extraction were performed independently by two researchers. Risk of bias was assessed using the RoB 2 tool. A Bayesian model was employed for the network meta-analysis and statistical analyses, graphical visualizations, and output of effect size (MD) estimates were performed using R version 4.5.1. Inconsistency was examined via node-splitting, heterogeneity was evaluated using Bayesian variance component analysis, and sensitivity analyses were conducted through effect-model transformation. Subgroup analyses based on regression models and tests for publication bias were performed according to the characteristics of the included studies.
A total of 27 studies were included, involving 1922 participants, with publication years spanning 1991–2025. For the outcome of SBP, compared with CON, the intervention effects of the three exercise modalities were AE: MD(95%CrI)=[-7.12 (-9.51, -4.7)], RE: MD(95%CrI)=[-7.97 (-10.57, -5.35)], CE: MD(95%CrI)=[-4.99 (-9.2, -0.8)]. All showed definitive reductions in SBP. The SUCRA ranking was RE(86.50%)＞AE(70.68%)＞CE(42.47%)＞CON(0.36%). RE was most likely the optimal exercise modality for lowering SBP. For the outcome of DBP, compared with CON, the intervention effects were AE: MD(95%CrI)=[-7.55 (-9.66, -5.49)], RE: MD(95%CrI)=[-4.72 (-7.18, -2.3)], CE: MD(95%CrI)=[-3.29 (-6.85, 0.25)]. AE and RE produced definitive reductions in DBP, whereas the effect of CE was uncertain. The SUCRA ranking was AE(98.30%)＞RE(59.80%)＞CE(40.78%)＞CON(1.13%). AE was most likely the optimal exercise modality for lowering DBP.
Subgroup analyses showed that, for the outcome of SBP, when participants were aged ≤50 years, the SUCRA ranking was RE(71.02%)＞AE(67.39%)＞CE(46.98%)＞CON(14.61%). When participants were aged >50 years, the SUCRA ranking was RE(88.19%)＞AE(66.70%)＞CE(44.55%)＞CON(0.55%). For an intervention duration ≤12 weeks, the SUCRA ranking was RE(82.27%)＞AE(76.79%)＞CE(37.51%)＞CON(3.44%). For a duration >12 weeks, the SUCRA ranking was AE(83.91%)＞CE(67.36%)＞RE(40.63%)＞CON(8.10%). For the outcome of DBP, when participants were aged ≤50 years, the SUCRA ranking was AE AE(85.64%)＞RE(57.29%)＞CE(39.26%)＞CON(17.81%). When participants were aged >50 years, the SUCRA ranking was AE(94.57%)＞RE(58.34%)＞CE(45.31%)＞CON(17.80%). For an intervention duration ≤12 weeks, the SUCRA ranking was AE(96.77%)＞RE(57.96%)＞CE(37.84%)＞CON(7.43%). For a duration >12 weeks, the SUCRA ranking was AE(92.27%)＞RE(59.46%)＞CE(45.57%)＞CON(2.69%).
Different types of exercise interventions can reduce blood pressure levels in untreated adults with hypertension, though the degree of reduction varies. Both AE and RE interventions produced definitive reductions in SBP and DBP, while CE intervention demonstrated a definitive reduction only in SBP. The ranking of intervention efficacy for reducing SBP was RE > AE > CE > CON, whereas for reducing DBP, the ranking was AE > RE > CE > CON. Differences in age and intervention duration exerted a certain influence on the antihypertensive effects of exercise interventions. However, the magnitude of these changes appeared relatively limited. Taken together, these findings suggest that AE may be a more suitable and sustainable approach for long-term blood pressure management in patients with hypertension. Considering the limitations in the number and methodological quality of existing studies, further in-depth research is warranted to validate the present conclusions and to elucidate the underlying mechanisms more comprehensively.

국문 초록 (Abstract)

고혈압은 오늘날 세계에서 인류의 생명 안전에 영향을 미치는 간과할 수 없는 심혈관 질환으로, 다수의 환자가 그로 인한 심각한 건강 위협을 겪고 있다. 고혈압이 인류 건강에 미치는 부정적 영향을 줄이고 고혈압 환자의 더 나은 삶을 도모하기 위해, 운동 중재가 고혈압 환자의 혈압 강하에 미치는 구체적 효과를 명확히 하고, 약물로 인한 부작용을 경감하며 치료 비용을 낮추고, 운동 유형 간 혈압 강하 효과 차이를 탐색하기 위해 네트워크 메타분석으로 관련 연구를 분석하고자 하였으며, 향후 보다 나은 운동 중재를 통해 고혈압을 낮추는 데 기여하고 고혈압의 관리와 치료에 참고를 제공하고자 한다.
CNKI, SinoMed, Pubmed, embase, OVID, Web of Science, RISS 등 데이터베이스에서 유산소 운동(AE), 저항 운동(RE), 복합 운동(CE) 중재와 성인 고혈압 환자를 대상으로 한 무작위 대조시험을 중국어·영어·한국어로 발표된 문헌에서 검색하였고, 검색 기간은 데이터베이스 구축 시점부터 2025년 2월 21일까지로 설정하였다. 문헌 선별과 자료 추출은 두 명의 연구자가 독립적으로 수행하였다. 포함 문헌의 편향 위험 평가는 ROB 2 도구로 수행하였다. 네트워크 메타분석은 베이지안 모형으로 설정하고, R4.5.1 소프트웨어를 이용해 통계 분석, 분석 결과의 도식화 및 효과크기(MD) 산출을 수행하였다. 불일치성 검정은 노드 분할법으로, 이질성 검정은 베이지안 분산 성분 분석법으로, 민감도 분석은 효과 모형 전환법으로 시행하였다. 또한 포함 문헌의 실제 상황에 따라 회귀 모형 기반 하위군 분석과 출판 편향 검정을 수행하였다.
최종적으로 27편의 문헌을 포함하였고, 피험자는 1922명이었으며, 문헌 게재 연도 범위는 1991년–2025년이었다. 네트워크 메타분석 결과, 결과지표가 SBP일 때 CON과의 비교에서 세 가지 운동 유형의 중재 효과는 AE: MD(95%CrI)=[-7.12 (-9.51, -4.7)], RE: MD(95%CrI)=[-7.97 (-10.57, -5.35)], CE: MD(95%CrI)=[-4.99 (-9.2, -0.8)]였고, SBP는 모두 확정적으로 감소하였다. SUCRA 지수의 순위는 RE(86.50%)＞AE(70.68%)＞CE(42.47%)＞CON(0.36%)였으며, RE가 SBP를 낮추는 최적의 운동 유형이 될 가능성이 가장 높았다. 결과지표가 DBP일 때, CON과의 비교에서 세 가지 운동 유형의 중재 효과는 AE: MD(95%CrI)=[-7.55 (-9.66, -5.49)], RE: MD(95%CrI)=[-4.72 (-7.18, -2.3)], CE: MD(95%CrI)=[-3.29 (-6.85, 0.25)]이었다. AE와 RE는 DBP를 확정적으로 감소시켰으나, CE의 중재 효과는 불확실하였다. SUCRA 지수의 순위는 AE(98.30%)＞RE(59.80%)＞CE(40.78%)＞CON(1.13%)였으며, AE가 DBP를 낮추는 최적의 운동 유형이 될 가능성이 가장 높았다.
하위군 분석 결과, 결과지표가 SBP일 때 피험자 연령 ≤50세에서는 SUCRA 지수의 순위가 RE(71.02%)＞AE(67.39%)＞CE(46.98%)＞CON(14.61%)였다. 피험자 연령 >50세에서는 RE(88.19%)＞AE(66.70%)＞CE(44.55%)＞CON(0.55%)였다. 중재 기간 ≤12주에서는 RE(82.27%)＞AE(76.79%)＞CE(37.51%)＞CON(3.44%)였고, 중재 기간 >12주에서는 AE(83.91%)＞CE(67.36%)＞RE(40.63%)＞CON(8.10%)였다. 결과지표가 DBP일 때, 피험자 연령 ≤50세에서는 SUCRA 지수의 순위가 AE(85.64%)＞RE(57.29%)＞CE(39.26%)＞CON(17.81%)였다. 피험자 연령 >50세에서는 AE(94.57%)＞RE(58.34%)＞CE(45.31%)＞CON(17.80%)였다. 중재 기간 ≤12주에서는 AE(96.77%)＞RE(57.96%)＞CE(37.84%)＞CON(7.43%)였다. 중재 기간 >12주에서는 AE(92.27%)＞RE(59.46%)＞CE(45.57%)＞CON(2.69%)였다.
운동 중재는 약물을 복용하지 않는 성인 고혈압 환자의 혈압 수준을 모두 낮출 수 있으나, 감소 정도에는 차이가 있다. AE, RE 중재는 SBP와 DBP 모두에서 확정적인 감소 효과를 보였고, CE 중재는 SBP에서 확정적인 감소 효과를 보였다. SBP 강하 권고 수준의 우열 순위는 RE＞AE＞CE＞CON이며, DBP 강하 권고 수준의 우열 순위는 AE＞RE＞CE＞CON이다. 연령과 중재 기간의 차이는 운동 중재의 혈압 강하 효과에 일정한 영향을 미치나, 그 변화 폭은 상대적으로 제한적인 것으로 나타났다.이러한 결과를 종합할 때, AE는 환자의 장기적인 혈압 조절을 위한 운동 중재로서 보다 적합한 방법으로 판단된다. 연구의 수와 질에 따른 제약을 고려할 때, 본 결론의 타당성을 검증하고 관련 메커니즘을 심층적으로 규명하기 위해서는 방법론적으로 심층적 후속 연구가 필요하다.

목차 (Table of Contents)

• 제 1 장 서론 1
• 1. 연구의 필요성 1
• 2. 연구의 목적과 의의 5
• 3. 용어의 정의 5
• 4. 주요 연구 문제 7
• 제 2 장 이론적 배경 8
• 1. 고혈압 8
• 2. 운동과 혈압 수준 16
• 제 3 장 연구 방법 24
• 1. 문헌 기준 설정 24
• 2. 문헌 검색 26
• 3. 데이터 추출 28
• 4. 편향 위험 평가 28
• 5. 데이터 분석 30
• 제 4 장 연구 결과 33
• 1. 문헌 선택 결과 33
• 2. 문헌의 일반적 특성 34
• 3. 편향 위험 평가 결과 38
• 4. 네트워크 메타분석 결과 40
• 5. 불일치성 검정 51
• 6. 이질성 검정 53
• 7. 민감도 분석 57
• 8. 네트워크 메타회귀 하위군 분석 59
• 9. 출판 편향 검정 66
• 제 5 장 논의 69
• 1. 분석 자료의 논의 69
• 2. 주요 결과의 논의 70
• 3. 하위군 분석 결과의 논의 71
• 4. 관련 연구 결과의 비교 논의 73
• 5. 연구의 한계 74
• 제 6 장 결론 및 제언 75
• 1. 결론 75
• 2. 제언 76
• 참고문헌 78
• 부록 101
• Abstract 105