복막투석 환자에서 난치성 도관 출구 감염에 대한 Catheter Revision의 치료 효과 = The Effect of Catheter Revision on Intractable Exit Site Infection in CAPD Patients

다국어 초록 (Multilingual Abstract)

Background:Continuous ambulatory peritoneal dialysis (CAPD) is an important method of renal replacement therapy in chronic renal failure, and reduction of dialysis-associated complication is essential to successful peritoneal dialysis. But catheter related infection is a major cause of catheter loss and transferring to hemodialysis. We use an unique catheter revision method for the treatment of intractable exit-site/tunnel infection in CAPD patients.
Methods:We reviewed 322 CAPD patients on the ESI/TI from May 1995 to January 2003 at Yeungnam University Hospital. Forty-four patients had exit-site infection more than one times. Prevalence of exit-site infection, kinds of causative micro- organism and results of catheter revision were analyzed retrospectively.
Results:Total follow-up was 5,834 patient months. ESI occurred on 141 occasions in 44 patients out of 322 patients and cumulative incidence of ESI was 1 per 41.4 patient months. We started empiric antibiotic therapy with oral penicillinase- resistant penicillin and quinolones, thereafter adjusted antibiotics according to the results of culture and sensitivity. The most common organism responsible for ESI was Staphylococcus aureus (MSSA, 34.8%), followed by Pseudomonas aeruginosa (25.5%). Nineteen patients had to be treated with catheter revision to control intractable ESI/TI. With analysis of ten patients who showed relapsed ESI after catheter revision, 5 patients improved with antibiotic therapy and 3 patients improved with additional secondary revision, but remaining 2 patients showed removal of peritoneal catheter to treat combined peritonitis.
Conclusion:Catheter revision technique can be regarded as an effective alternative method to treat intractable exit site/tunnel infection before removal of catheter in CAPD patients.

국문 초록 (Abstract)

목 적:복막투석은 말기 신 질환의 중요한 치료 방법의 하나로 성공적인 복막투석을 위해서는 복막투석에 따른 여러 합병증을 줄이기 것이 필수적이다. 그러나 도관 출구 감염으로 인한 도관 제거는 복막투석 중단을 유발하는 중요한 원인이 되고 있다. 이에 저자들은 반복적인 난치성 출구 감염으로 도관 제거가 필요했던 환자에서, catheter revision을 통한 도관 출구 감염의 치료 효과를 알아보고자 하였다.
방 법:본원에서 1995년 5월부터 2003년 1월까지 복막투석을 시행한 322명의 환자 중 도관 출구 감염을 일으킨 44명의 환자를 대상으로 발생 빈도 및 원인 균주, catheter revision의 성적을 후향 분석하였다.
결 과:복막투석을 시행한 총 환자-투석기간은 5,834개월이었고 도관 출구 감염은 44명의 환자에서 141예로 발생빈도는 1/41.4 환자-개월이었다. 도관 출구 감염은 cephalosporin, ciprofloxacin 등의 경험적 경구 항생제 투여로 치료 시작 후 균 배양 결과에 따라 감수성이 있는 항생제로 전환하였다. 원인균으로는 메티실린 저항성 황색 포도상구균 (Methcillin resistant staphylococcus aureus, MRSA) 13예, 메티실린 감수성 황색 포도상구균 (Methcillin sensitive Staphylococcus aureus, MSSA) 49예, 녹농균 36예, 메티실린 저항성 표피 포도상구균(Methcillin resistant Staphylococcus epidermidis, MRSE) 8예, No culture 29예, 그 외 6예였다. 그중 터널 감염을 포함한 난치성 출구 감염으로 revision이 필요하였던 경우는 19명, 22예였으며 원인 균주로는 메티실린 저항성 황색 포도상구균 4예, 메티실린 감수성 황색 포도상구균 8예, 녹농균 6예, Acinetobacter baumanni 1예, No growth 3예이었다. Revision 후 도관 출구 감염이 재발된 경우는 10예에서 있었다. 그 중 항생제로 치료가 가능했던 경우가 5예, 한차례 더 revision이 필요한 경우가 3예, 도관 출구 감염과 동반한 복막염으로 인한 도관 제거 2예로 revision 후 도관 유지율은 17/19 (89%)였다. 결국 323명의 환자 중 터널 감염 및 출구 감염은 항생제 및 revision으로 대부분 치료되었으며 도관 제거가 필요했던 경우는 2예이었다.

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