건강보험실무 : 요양급여비용(건강보험.의료급여.산재.자동차)

목차 (Table of Contents)

• 목차
• 제1장 건강보험 요양급여 기준 = 9
• 제1절 국민건강보험요양급여기준 = 10
• 제2절 요양급여의 적용기준 및 방법 = 20
• 제3절 비급여대상 = 24
• 제2장 건강보험요양급여 행위 및 그 상대가치점수 = 49
• 제1절 일반 원칙 = 50
• 제2절 항목별 산정 지침 = 55
• 제3장 건강보험 요양급여비용 청구방법 = 79
• 제1절 건강보험 요양급여비용 청구방법, 심사청구서ㆍ명세서서식 및 작성요령 = 80
• 제2절 요양급여비용 청구방법 = 81
• 제3절 심사청구서 및 명세서서식 = 86
• 제4절 심사청구서 및 명세서 작성요령 = 89
• 제4장 요양급여비용 명세서 서면, 전자문서(EDI) 작성방법 = 93
• 제1절 요양급여비용 심사청구서 = 94
• 제2절 요양급여비용명세서 = 96
• 제3절 전자문서 작성요령 = 139
• 제4절 심사평가원이 요양기관에 전송하는 전자문서 = 176
• 제5장 의료급여 제도 = 223
• 제1절 의료급여제도의 개요 = 224
• 제2절 의료급여 수가의 기준 및 일반기준 = 227
• 제3절 의료급여비용 청구방법 및 청구서ㆍ명세서 서식 작성요령 = 236
• 제6장 산업재해보상 보험제도 = 259
• 제1절 산업재해보상보험제도의 개요 = 260
• 제2절 산업재해보상보험 급여의 종류 = 260
• 제3절 산업재해보상보험 진료비 산정 및 청구안내 = 264
• 제4절 산업재해보상보험 요양급여 산정기준 = 265
• 제7장 자동차보험제도 = 281
• 제1절 자동차보험의 개요 = 282
• 제2절 자동차보험 진료수가에 관한 기준 = 287
• 제8장 요양급여비용 심사ㆍ지급업무처리기준 = 311
• 제1절 요양급여비용 심사ㆍ지급업무 처리기준 = 312
• 제9장 질병분류(KCD-4) 사용 지침 = 321
• 제1절 질병분류의 개요 = 322
• 제2절 주된병태의 선정기준 = 324
• 제3절 본 분류에 다른 적용 실례 = 325
• 제10장 외래 요양급여비용명세서 작성의 실제 = 333
• 1. Allergic Rhinitis(알레르기성 비염) = 336
• 2. Hemorrhoid(치질) = 340
• 3. Fatty Liver(지방간) = 344
• 4. Cerebral Infarction(뇌경색) = 348
• 5. Acute Appendicitis(급성 충수염) = 353
• 6. Chronic Cervicitis(만성 자궁경관염) = 355
• 7. Chronic Prostatitis(만성전립선염) = 361
• 8. Acute Tonsillitis(급성 편도염) = 365
• 9. URI(상기도 감염) = 369
• 10. Dementia(치매) = 373
• 11. Lipoma(지방종) = 379
• 12. Acute Glomerulonephritis(급성사구체신염) = 383
• 13. Rectal Ca(직장암) = 386
• 14. Mastitis(유선염) = 390
• 15. Syphillis(매독) = 394
• 16. Hypertension(고혈압) = 399
• 17. AGE(급성위장염) = 403
• 18. Myocardiac Infarction(심근경색증) = 407
• 19. Gastritis(위염) = 412
• 20. Gout(통풍) = 417
• 21. Hyperthyroidism(갑상선 기능항진증) = 421
• 22. Cystitis(방광염) = 426
• 23. Tensional Headache(긴장성 두통 ) = 431
• 24. COPD(만성폐색성 폐질환) = 438
• 25. Acute Bronchitis(급성 기관지염) = 444
• 26. CRF(만성신부전) = 447
• 27. Pneumonia(폐렴) = 453
• 28. Chronic B Viral Hepatitis(만성 B형간염) = 457
• 29. Pul. Tbc.(폐결핵증) = 462
• 30. HIVD(추간판탈출증) = 469
• 31. Rheumatic Arthritis(류마티스성 관절염) = 474
• 제11장 입원 요양급여비용 명세서 작성의 실제 = 483
• 제1절 내과계 질환 = 484
• 1. Acute Lymphocytic Leukemia(급성 림프구성 백혈병) = 485
• 2. UGI bleeding(상부위장관 출혈) = 494
• 3. Advanced gastric cancer(진행된 위암) = 501
• 4. Congestive heart failure(울혈성 심장 기능상실) = 509
• 제2절 외과계 질환 = 518
• 5. Acute Appendicitis(급성 충수염) = 519
• 6. GB Stone $$\bar c$$ Cholecystitis(담석증담낭염) = 528
• 7. Middle ear effusion(Both)(중이의 삼출) = 540
• 8. Fx. Clavicle midshaft Rt(빗장뼈 골절) = 549
• 9. Spontaneous Pneumothorax(자발성 기흉) = 563
• 10. Traumatic ICH(외상성 두개내 출혈) = 578
• 11. Finger tip Amputation(손가락끝 절단) = 593
• 제12장 DRG 지불제도 = 609
• 제1절 DRG 지불제도 = 610
• 제2절 DRG 본 사업 = 616
• 제3절 DRG 건강보험 요양급여 행위 및 그 상대가치점수 = 624
• 제4절 DRG 세부작성요령 = 658
• 제5절 DRG 코딩방법 = 674
• 제13장 주요검사 항목해설 = 691
• 부록1. 외래요양급여비용 상병별 청구정보 = 715
• 부록2. 입원요양급여비용 상병별 청구정보 = 736
• 부록3. 검체검사 위탁에 관한 기준 = 754
• 부록4. 요양급여비용 심사청구소프트웨어의 검사 등에 관한 기준 = 760
• 부록5. 조혈모세포이식의 보험급여 범위에 관한 기준 = 770
• 부록6. 본인일부부담금 산정특례에 관한 기준 = 775
• 부록7. 신의료기술 등의 결정 및 조정기준 = 780
• [별표 1] 병원, 치과병원, 요양병원, 의원, 치과의원, 한의원, 보건의료원, 보건기관, 조산원, 약국, 한국희귀의약품센타의 소재지역권별 요양급여비용청구처 = 798
• [별표 2] 종합전문요양기관 및 종합병원의 진료분야 구분 = 798
• [별표 3] 요양기관종별 요양급여비용 청구체계 = 799
• [별표 4] 전자문서 서식번호 = 800
• [별표 5] 진료과목별 코드 = 802
• [별표 6] 특정기호코드 = 804
• [별표 7] 의약분업 예외 구분코드 = 814
• [별표 8] 특정내역 구분코드 = 815
• [별표 9] 진료 코드 = 823
• [별표 10] 치식구분 기재 요령 = 835
• [별표 11] 약국 직접 조재ㆍ투약시 증상분류기호 = 837
• [별표 12] 코드세부내역 = 838
• [별표 13] 요양급여비용중 본인이 부담할 비용의 부담률 및 부담액 = 841
• [별표 14] 요양급여비용의 본인부담 = 846
• [별표 15] 희귀난치성질환 본인부담액 경감 대상자 기준 = 848
• [별표 16] 치료재료 상한금액의 산정기준 = 850
• 참고문헌 = 854