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다국어 초록 (Multilingual Abstract)

Background/Aims: Endoscopic en-bloc resection of the large colorectal lesions is technically difficult. The aim of this study is to evaluate the usefulness of combined endoscopic submucosal dissection (ESD) and snare resection for treating colorectal lesions. Methods: We enrolled 23 patients (M：F=14：9, age range: 46∼76 years) with 25 colo rectal tumors that were around or above 20 mm in diameter. A combined treatment of ESD and snare resection was performed. Results: The mean size of the 25 lesions was 22.6 8.2 mm (range: 15.0∼44.0 mm). Ten lesions were laterally spreading tumors and 15 lesions were found in the rectum. On the histopathologic examination, 16 lesions were adenocarcinoma, 2 lesions were villous adenoma, 1 lesion was a villotubular adenoma, 5 lesions were tubular adenoma and 1 lesion was a hyperplastic polyp. The mean resection time was 27 22 min (range: 10∼91 min). En bloc resection was possible for 19 lesions (76%). Of these, 18 specimens showed clear resection margins and 1 showed a positive deep resection margin. Of the 6 piecemeal resection cases, 2 showed positive lateral resection margins. Therefore, an 88% tumor free resection rate was obtained. Conclusions: Combined ESD and snare resection may be an effective and safe modality for the resection of large colorectal lesions. (Korean J Gastrointest Endosc 2006;33:12-19)

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국문 초록 (Abstract)

목적: 대장 선종 및 일부 조기 대장암은 내시경 절제가 치료의 원칙이다. 그러나, 크기가 큰 병변은 전통적인 점막절제술로 일괄 절제하기 힘들어 병리 검토 및 추후 치료 방침 결정이 어려운 경우가 있다. 저자들은 이러한 대장 병변에 대한 점막하 박리술 및 올가미 절제술 병용 치료의 유용성에 대해 살펴보고자 하였다. 대상 및 방법: 2004년 11월부터 2005년 7월까지 대장 용종 절제를 위해 서울아산병원을 방문한 환자 중 20 mm 전후 크기이면서 기존의 점막절제술로 일괄 절제가 힘들어 보이는 병변을 대상으로 하였다. 모든 병변에 대해 생리식염수 또는 hyaluronate 용액의 점막하 주입 후 절개도를 이용해 충분히 점막하 박리술을 시행하였다. 이후 올가미로 병변을 죄어 절제하였다. 결과: 23명의 환자(남：여=14：9, 46～76세)에서 모두 25 병변에 대해 병용 치료가 시행되었다. 병변은 평균 22.6±8.2 mm (15.0～44.0 mm)였으며, 측방 발육형이 10예로 가장 많았다. 병변의 위치는 직장이 15예로 가장 흔했다. 절제된 병변의 병리조직 진단은 16 병변이 선암, 2 병변은 융모 선종, 1 병변은 관상융모 선종, 5 병변은 관상 선종, 1 병변은 과형성 용종이었다. 병변의 절제 소요 시간은 평균 27±22분(10～91분)이었다. 19 병변(76%)에서 일괄 절제되었으며 그 중 18 병변은 병리 검사에서 절제연에 종양이 없었다. 6 병변(24%)에서 분할 절제되었는데, 이 중 2 병변에서는 종양은 일괄 절제하고 주위 정상 점막 일부가 남아 재절제한 경우로 병리 검사에서 절제연에 종양은 없었으며, 나머지 4 병변은 종양 자체가 분할 절제되었고 이 중 2 병변은 외측 절제연 양성이었다. 전체적으로 88%의 절제연 병변 음성률을 보였다. 시술 후 의미 있는 출혈이나 복막염을 동반한 천공은 없었다. 결론: 기존의 점막절제술로 절제가 힘든 대장 병변에 대해 점막하 박리술과 올가미 절제술을 병용하는 방법은 효과적이고 안전한 치료법인 것으로 생각한다.

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목적: 대장 선종 및 일부 조기 대장암은 내시경 절제가 치료의 원칙이다. 그러나, 크기가 큰 병변은 전통적인 점막절제술로 일괄 절제하기 힘들어 병리 검토 및 추후 치료 방침 결정이 어려...

참고문헌 (Reference)

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2 "Treatment of elderly patients with early gastric cancer by endoscopic submucosal dissection using an insulated-tip diathermic knife" 44 : 1033-1038, 2005

3 "The prevalence of colorectal neoplasms and the role of screening colonoscopy in asymptomatic Korean adults" 2 : 179-185, 2003

4 "Successful endoscopic en bloc resection of a large laterally spreading tumor in the rectosigmoid junction by endoscopic submucosal dissection" 63 : 178-183, 2006

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7 "Risk factors of lymph node metastasis in submucosally invasive colorectal carcinoma" 22 : 411-418, 2001

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9 "Randomised study of screening for colorectal cancer with faecal-occult-blood test" 348 : 1467-1471, 1996

10 "Randomised controlled trial of faecal-occult-blood screening for colorectal cancer" 348 : 1472-1477, 1996