기능행동평가(FBA) 기반 운동 중재 프로그램이 자폐스펙트럼 장애 아동의 상동행동에 미치는 영향: 단일대상연구 = The Effects of Functional Behavior Assessment (FBA)-Based Exercise Intervention Program on Stereotypic Behavior in Children with Autism Spectrum Disorder: A Single-Subject Design

다국어 초록 (Multilingual Abstract)

The purpose of this study was to investigate the effects of an exercise program based on functional behavior assessment (FBA) on stereotypic behaviors in children with Autism Spectrum Disorder (ASD). A multiple baseline design across participants was applied to three male children with ASD aged 7–10 years. The intervention was conducted twice a week for 8 weeks, for a total of 16 sessions. The target behaviors were hand flapping (Participant A), vocal stereotypy (Participant B), and hitting self/others (Participant C).

Functional behavior assessment was conducted using the Functional Assessment Interview (FAI), Motivation Assessment Scale (MAS), and Antecedent-Behavior-Consequence (A-B-C) recording. Results indicated that the stereotypic behaviors of Participants A and C were maintained by automatic positive reinforcement (sensory seeking), whereas the behavior of Participant B was maintained by social negative reinforcement (task escape). Exercise preferences were identified using the Multiple Stimulus Without Replacement (MSWO) assessment. The intervention program was developed by integrating function-based strategies, preferred exercises, and TEACCH structuring principles (physical, visual, and schedule structuring). Stereotypic behaviors were measured using partial interval recording, with a mean inter-observer agreement (IOA) of 93.8%.

Results demonstrated significant decreases in stereotypic behaviors for all participants during the intervention phase: 59.6% for Participant A, 40.5% for Participant B, and 38.1% for Participant C. Effect size analyses (PND: 87.5–93.8%, Tau-U: 0.900–0.979, IRD: 0.875–0.938) confirmed that the intervention was effective or highly effective for all participants. These reductions were maintained during the maintenance phase, with reduction rates of 71.1% (Participant A), 50.7% (Participant B), and 43.8% (Participant C) compared to baseline.

These findings demonstrate that integrating FBA-based function identification, preference-based motivation, and TEACCH structuring is effective for reducing stereotypic behaviors in children with ASD. For sensory-maintained behaviors, exercise functioned as matched stimulation, replacing the stereotypic behavior. For escape-maintained behavior, preferred exercise functioned as an abolishing operation, reducing the motivation to escape. This study provides a systematic protocol combining FBA and exercise intervention, supporting its application as an evidence-based practice in adapted physical education.

국문 초록 (Abstract)

본 연구는 기능행동평가를 통해 파악된 자폐스펙트럼장애 아동의 상동행동 기능에 기반한 운동 중재 프로그램이 상동행동에 미치는 영향을 규명하고자 하였다. 연구 참여자는 상동행동을 보이는 자폐스펙트럼장애 아동 3명이었으며, 대상자 간 중다기초선 설계에 따라 8주간 주 2회씩 총 16회기의 중재가 이루어졌다. 각 참여자의 표적행동은 손 퍼덕이기(참여자 A), 음성 상동행동(참여자 B), 자신/타인 때리기(참여자 C)였다.

상동행동의 기능을 파악하기 위해 보호자 기능평가 인터뷰(Functional Assessment Interview; FAI), 동기평가척도(Motivation Assessment Scale; MAS), A-B-C 관찰 기록을 활용하였다. 그 결과, 참여자 A와 C의 상동행동은 감각추구(자동적 정적 강화) 기능을, 참여자 B의 상동행동은 과제회피(사회적 부적 강화) 기능을 가진 것으로 나타났다. 운동 선호도는 대체 없는 다중 자극(Multiple Stimulus Without Replacement; MSWO) 평가로 확인하였다. 중재 프로그램은 세 가지 요소로 구성되었는데, 기능행동평가에서 도출된 기능별 맞춤 전략, MSWO 평가에서 확인된 선호 운동, TEACCH(Treatment and Education of Autistic and related Communication handicapped CHildren)의 구조화 원리가 그것이었다. 상동행동 빈도 측정에는 부분간격기록법을 사용하였고, 관찰자 간 신뢰도는 평균 93.8%였다.

연구 결과, 세 참여자 모두 상동행동이 유의미하게 감소하였다. 기초선 과 비교하였을 때, 중재 단계의 감소율은 참여자 A가 27.7회에서 11.2회로 59.6%, 참여자 B가 14.8회에서 8.8회로 40.5%, 참여자 C가 16.0회에서 9.9회로 38.1%였다. 효과 크기 지표 또한 PND 87.5~93.8%, Tau-U 0.900~0.979, IRD 0.875~0.938 범위로, 모든 참여자에서 ‘효과적’ 혹은 ‘매우 효과적’ 수준을 보였다. 유지 단계 또한 감소 효과가 지속되어 기초선 대비 감소율이 참여자 A 71.1%, 참여자 B 50.7%, 참여자 C 43.8%로 나타났다.

본 연구의 결과는 자폐스펙트럼장애 아동의 상동행동 중재가 단일 중재로는 한계가 있으며, 기능행동평가에 근거한 기능 파악, 선호도에 기반한 동기 유발, TEACCH 원리에 따른 환경 구조화가 함께 적용될 때 효과적임을 보여준다. 감각추구 기능의 상동행동에서는 운동이 일치하는 자극으로 작용하여 상동행동을 대체하였고, 과제회피 기능에서는 선호 운동이 동기 해지 조작으로 작용하여 회피하는 동기 자체를 낮추었다. 이러한 결과는 기능과 유사한 운동이 상동행동 중재의 핵심 요인임을 시사한다. 본 연구는 기능행동평가(FBA)와 운동 중재의 체계적인 프로토콜을 제시하였으며, 특수체육 현장에서 자폐스펙트럼장애 아동의 상동행동 중재를 위한 근거 기반 프로그램으로서의 가치를 가질 수 있을 것이다.

목차 (Table of Contents)

• 제 1 장 서 론 1
• 제 1 절 연구의 필요성 1
• 제 2 절 연구 목적 6
• 제 3 절 연구 문제 6
• 제 4 절 용어의 정의 7
• 제 2 장 이론적 배경 10
• 제 1 절 자폐스펙트럼장애 10
• 가. 자폐스펙트럼장애의 정의 및 진단 10
• 나. 자폐스펙트럼장애의 주요 특성 11
• 다. 자폐스펙트럼장애의 운동 특성 12
• 제 2 절 자폐스펙트럼장애 아동의 상동행동 13
• 가. 상동행동의 정의 및 유형 13
• 나. 상동행동의 발생원인 및 기능 14
• 다. 상동행동의 영향 및 중재 15
• 제 3 절 기능행동평가 17
• 가. 기능행동평가의 정의 및 목적 17
• 나. 기능행동평가의 절차와 구성요소 18
• 다. 기능행동평가 기반 중재의 효과 19
• 제 4 절 자폐스펙트럼장애 아동을 위한 운동 중재 21
• 가. 운동 중재의 개념 및 필요성 21
• 나. 자폐스펙트럼장애 아동을 위한 운동 중재의 효과 22
• 다. 운동 중재의 설계 및 고려사항 24
• 제 5 절 선호도 기반 운동 중재 27
• 가. 선호도의 개념 및 측정 27
• 나. 선호도 기반 운동 중재의 필요성 28
• 다. 선호도 기반 운동 중재의 효과 30
• 제 6 절 TEACCH 접근법 33
• 가. TEACCH 접근법의 개념과 이론적 배경 33
• 나. TEACCH 접근법의 구조화 원리 34
• 다. 운동 중재에서의 TEACCH 접근법 적용 방안 37
• 제 3 장 연구 방법 40
• 제 1 절 연구 참여자 40
• 제 2 절 연구 설계 43
• 제 3 절 연구 절차 46
• 제 4 절 측정 항목 및 방법 52
• 제 5 절 운동 중재 프로그램 55
• 제 6 절 자료 분석 62
• 제 4 장 연구 결과 67
• 제 1 절 관찰자 간 신뢰도 67
• 제 2 절 기능행동평가 결과 68
• 가. 참여자별 상동행동 기능 분석 68
• 나. 선호도 평가 결과 72
• 제 3 절 참여자별 상동행동 변화 74
• 가. 참여자 A의 상동행동 변화 74
• 나. 참여자 B의 상동행동 변화 76
• 다. 참여자 C의 상동행동 변화 77
• 라. 참여자 간 상동행동 변화 비교 79
• 제 4 절 중재 효과 분석 81
• 가. 시각적 분석 81
• 나. 효과 크기 분석 85
• 제 5 장 논의 87
• 제 1 절 FBA 기반 운동 중재의 상동행동 감소 효과 87
• 제 2 절 상동행동 기능에 따른 중재 효과 89
• 제 6 장 결론 및 제언 95
• 제 1 절 결론 95
• 제 2 절 제언 96
• 참고문헌 98
• Abstract 108
• 부 록 110