중소병원으로 전원 온 환자의 카바페넴내성장내세균속균종(carbapenem resistant Enterobacteriaceae, CRE) 보균 위험요인 = Risk factors for colonization carbapenem-resistant Enterobacteriaceae (CRE) in patients transferred to small and medium size hospitals

다국어 초록 (Multilingual Abstract)

Background: Carbapenem-resistant Enterobacteriaceae (CRE) infection is a worldwide problem due to the increase in medical costs and high mortality when antibiotics that can treat it are limited. There are limited studies on CRE colonization in general wards of small and medium hospitals in Korea, so there is insufficient evidence to apply an infection control guideline to these patients.


Purpose: To identify CRE colonization rates, characteristics of CRE isolates, and risk factors for CRE colonization in CRE culture tests performed within 24 hours of admission in patients transferred to general wards of small and medium-sized hospitals.

Methods: Among patients transferred to the general ward of a 280-bed C general hospital in Gyeonggi-do from January 2020 to December 2021, patients who underwent CRE culture tests within 24 hours of admission were enrolled. Forty-seven patients confirmed as positive for CRE were classified to the patient group. For the control group, 235 patients, five times the number of the patient group, were matched by gender, age, and diagnosis, and then selected at random using a random number table. Retrospective data were collected through patients’ medical records, and the statistical program SPSS statistics 25.0 was used for data analysis.
General and therapeutic characteristics of patients, and characteristics of CRE isolates were analyzed using, the mean, standard deviation, frequency, and percentage. Factors influencing on CRE colonization were identified using multiple logistic regression analysis.
Results : CRE colonization rate was confirmed as 5%, with 47 out of 933 patients were confirmed as colonization. For CRE isolates, Klebsiella pneumoniae was 68% and Escherichia coli was 24%, and the Carbapenemase-producing Enterobacteriaceae (CPE) positive rate was 61.7%. As CPE degrading enzymes, Klebsiella pneumoniae carbapenemase (KPC) was 61.3% and New Delhi metallo-β-lactamase (NDM) was 32.3%. Renal disease (OR 4.933, 95% CI 1.491 to 16.317), heart disease (OR 3.863, 95% CI 1.355 to 11.012), indwelling urinary catheters (OR 4.435, 95% CI 1.591 to 12.362), and cephalosporin antibiotics (OR 8.577, 95% CI 1.234 to 59.605) were identified as risk factors for CRE.

Conclusion : Patients with comorbid renal or cardiac disease, having an indwelling urinary catheter, or a history of exposure to cephalosporin antibiotics could be classified as risk factors for CRE colonization in patients transferred to general wards of small and medium size hospitals. It is necessary for patients with risk factors to proactively conduct a CRE culture test, and perform standard precautions and infection control by transmission route. Rapid identification of patients at high risk for CRE would contribute to the prevention of CRE transmission.

국문 초록 (Abstract)

배경 : CRE 감염증은 치료할 수 있는 항생제가 제한되면 의료비용의 증가와 사망률이 높아 전 세계적으로 문제가 되고 있으며 CRE 조기 전파 억제를 위해 적극적으로 보균자를 확인하기 위한 능동감시 배양을 권장하고 있다. 이에 CRE 위험요인을 연구한 결과들이 보고되고 있지만, 국내 중소병원의 일반병동을 대상으로 한 연구는 부족하여 중소병원으로 입원하는 환자에게 적용할 수 있는 근거가 부족하다.

목적 : 중소병원 일반병동으로 전원 온 환자의 입원 24시간 내 시행된 CRE 선별검사에서의 CRE 보균율과 특성 및 CRE 보균 위험요인을 파악한다.

방법 : 2020년 1월부터 2021년 12월까지 경기도 소재 280병상의 C 종합병원 일반병동으로 전원 온 환자 중 24시간 이내 CRE 선별검사를 시행한 환자를 대상으로 하였다. CRE 양성으로 확인된 환자 47명을 환자군으로 분류하였으며, 대조군은 환자군의 5배수인 235명을 성별, 나이, 진단명으로 매칭하여 난수표를 이용해 무작위 표출로 선정하였다. 의무기록을 통해 후향적 자료를 수집하였으며 자료 분석은 통계 프로그램 SPSS statistics 25.0을 사용하였다. 연구대상의 일반적 특성, 치료적 특정, CRE 분리 균의 특성은 기술통계를 이용하여 평균, 표준편차, 빈도, 백분율을 산출하였으며 CRE 보균 유무에 따른 특성의 차이는 카이제곱 검정, 독립표본 t 검정으로 시행하였다. CRE 유무에 영향을 미치는 요인은 다중 로지스틱 회귀분석을 실시하였다.

결과 : 연구 결과 CRE 보균율은 933명 중 47명이 보균자로 확인되어 보균율 5%로 확인되었다. CRE 분리 균은 Klebsiella pneumoniae 68%, Escherichia coli 24%로 나타났으며 CPE 양성률은 61.7%로 나타났다. CPE 분해효소로는 KPC 61.3%, NDM 32.3%로 나타났다.
다중 로지스틱 회귀분석을 통해 확인된 CRE 위험요인은 신장질환을 동반한 경우 그렇지 않은 환자에 비해 4.93배 (OR 4.933, 95% CI 1.491~16.317) , 심장질환을 동반한 경우 그렇지 않은 환자에 비해 3.86배 (OR 3.863, 95% CI 1.355~11.012), 유치 도뇨관을 보유한 경우 그렇지 않은 환자에 4.45배(OR 4.435, 95% CI 1.591~12.362), 3개월 이내 세팔로스포린계 항생제에 노출된 경우 그렇지 않은 환자에 비해 8.58배 (OR 8.577, 95% CI 1.234~59.605) 높은 것으로 나타났다.

결론 : 중소병원으로 전원 온 일반병동 입원환자 중 신장질환과 심장질환을 동반하고 유치도뇨관 보유, 세팔로스포린계 항생제 노출 이력 환자는 CRE 보균 위험요인으로 분류할 수 있을 것이다. 위험요인으로 분류된 환자들은 선별검사를 시행하여 CRE 보균 유무를 확인하고 표준주의 준수와 전파경로별 감염관리 수행을 할 필요가 있다. CRE 위험 환자를 조기에 선별하는 것은 CRE 전파를 조기에 차단하는 것에 기여할 수 있을 것이다.

목차 (Table of Contents)

• 목 차
• Ⅰ. 서론 1
• 1. 연구의 필요성 1
• 2. 연구의 목적 3
• 3. 용어 정의 3
• Ⅱ. 문헌 고찰 5
• 1. CRE 내성 기전 5
• 2. CRE 국내 발생 현황 5
• 3. CRE 획득 위험요인 및 감염관리 6
• Ⅲ. 연구 방법 8
• 1. 연구설계 8
• 2. 연구대상자 8
• 3. 연구 도구 10
• 4. 자료수집 10
• 5. 자료 분석 방법 11
• Ⅳ. 연구 결과 12
• 1. 중소병원 일반병동으로 전원 온 환자의 CRE 보균율 12
• 2. 중소병원 일반병동으로 전원 온 CRE 보균환자의 분리 균 특성 12
• 3. 대상자의 일반적 특성에 따른 CRE 보균율의 차이 13
• 4. 대상자의 치료적 특성에 따른 CRE 보균율의 차이 15
• 5. CRE 보균에 영향을 미치는 요인 19
• Ⅴ. 논의 21
• 1. 논의 21
• 2. 제한점 24
• Ⅵ. 결론 및 제언 25
• 참고문헌 26
• 국문 요약 33
• ABSTRACT 35
• 부록 37
• 부록 1. CRE 보균 위험요인 자료수집 기록지 37
• 부록 2. 생명윤리위원회 심의 결과통지서 38