도시숲을 활용한 산림치유가 암 경험자의 심리·생리적 회복과 삶에 대한 인식 변화 = The Effects of Forest Therapy Using Urban Forests on the Psychological and Physiological Recovery and Changes in Awareness to Life of People Experiencing Cancer

다국어 초록 (Multilingual Abstract)

Thanks to the development of cancer diagnosis and treatment
technologies and the activation of early screening, South Korea has a
five-year relative cancer survival rate of over 70%, which is one of
the highest among OECD countries. However, cancer can recur even
after being declared cured, and as the survival period of cancer
patients increases, so does the treatment period, which causes many
difficulties for cancer patients and their families due to physical and
psychological aftereffects of cancer.
The distress experienced by cancer survivors ranges from normalreactions such as confusion, sadness, and fear to pathological
conditions that cause psychological and social dysfunction, including
depression, anxiety, panic, social isolation, and existential crises. In
addition, various physical aftereffects such as fatigue, pain, and sleep
disorders are also factors that make it difficult to return to daily life.
A meta-analysis study found that 30-40% of people experiencing
cancers suffer from mood disorders according to psychiatric diagnostic
criteria (Güner et al., 2018). In the case of South Korea, the prevalence
of psychiatric disorders was relatively low, but this suggests that
there are barriers to accessing psychiatric care rather than a low
prevalence. Therefore, active psychological support is needed to bridge
this gap. The Ministry of Health and Welfare is continuously
developing a comprehensive cancer management plan to manage the
suffering of people experiencing cancers and improve their quality of
life, but psychological interventions are still lacking as physical,
nutritional, and educational interventions are mainly emphasized.
Therefore, this study aimed to examine the psychological and
physiological effects of forest therapy interventions on people
experiencing cancers and their awareness by using urban forests,
which are easily accessible to people experiencing cancers. The
research participants were people experiencing cancers who were able
to engage in outdoor activities after active cancer treatment, and they
underwent forest therapy at the Chungbuk National University Forest
from April 11 to June 9, 2023. The intervention program consisted of
8 sessions of 2 hours per session, once a week, with 14 participants in
the experimental group and 14 in the control group.To measure the difference in the intervention effects between the
two groups, a mixed study was used that combined quantitative and
qualitative research using a triangulation method of psychological
surveys, physiological saliva tests, and in-depth interviews. The data
collection, analysis, and research methods are as follows. The survey
used the Korean version of the Center for Epidemiologic Studies
Depression Scale (CES-D), the Beck Anxiety Inventory (BAI), and the
Korean version of the Pittsburgh Sleep Quality Index (PSQI-K), and
the saliva test measured the stress hormone cortisol and the immune
factor interferon-gamma(IFN-γ). A 1:1 in-depth interview was
conducted to determine changes in awareness.
The homogeneity test of the study participants was conducted using
the chi-square test, and the questionnaire test data were subjected to
repeated measures analysis of variance and the Bonferroni post hoc
test. Physiological measurements were analyzed using a paired t-test,
and interview data were analyzed using the Consensual Qualitative
Research method.
The results showed that after participating in forest therapy, the
experimental group had statistically significant reductions in
depression and anxiety and significantly improved sleep quality
compared to the control group, which received no treatment. The
saliva of the experimental group showed a significant decrease in the
stress hormone cortisol and an increase in the immune factor
interferon-gamma, although not statistically significant. The
consensus qualitative research analysis showed that people
experiencing cancer experienced healing and recovery through theprocess of stimulation, acceptance of the forest, purification,
self-acceptance(insight), fulfillment and change. Based on these
findings, we derived core ideas related to psychological growth and
recovery during forest therapy experiences and analyzed the process
of recovery and healing, and proposed a model of recovery from forest
therapy for people experiencing cancer.
The study showed that forest therapy using urban forests
positively impacted the health and recovery of people experiencing
cancer by reducing major psychological difficulties such as
depression and anxiety, improving sleep quality, and physiologically
reducing the stress hormone cortisol. These results are significant
because they demonstrate the efficacy of forest therapy as an
integrative intervention to improve the quality of life of people
experiencing cancer, which is emerging as a social problem.

국문 초록 (Abstract)

암 진단 및 치료 기술의 발전과 조기 검진의 활성화로 인해 한국은 5년 상대 암 생존율이 72%를 넘어 OECD 국가 중 높은 생존율을 보여주고 있다. 그러나 암은 완치 판정을 받은 후에도 재발할 수 있으며, 암 경험자 의 생존 기간이 길어짐에 따라 치료 기간도 길어져 신체적·심리적 암 후 유증으로 암 경험자와 가족들은 많은 어려움을 겪고 있다. 암 경험자가 겪는 디스트레스는 혼란, 슬픔, 두려움과 같은 정상적인 반응부터 우울증, 불안, 공황, 사회적 고립, 실존적 위기 등 심리적·사회 적 기능장애를 초래하는 병리적 상태까지 다양하다. 또한, 피로, 통증, 수 면장애 등 여러 신체적 후유증도 일상생활 복귀를 어렵게 하는 요인 중 하나다. 메타분석 연구에 따르면 암 경험자의 30∼40%가 정신과 진단기 준에 따라 기분장애를 앓고 있는 것으로 관찰되었다(Güner et al., 2018). 한국의 경우 상대적으로 낮은 정신과적 유병률을 보였지만 이러한 이유 는 유병률이 낮기보다는 정신과적 진료에 접근하는 데 장벽이 있음을 시 사한다. 따라서 이러한 격차를 해소하기 위해서는 적극적인 심리적 지원 이 필요하다. 보건복지부는 암 경험자들의 고통을 관리하고 삶의 질의 향 상을 위해 암 관리종합계획을 지속적으로 개발하고 있지만 주로 신체적· 영양적·교육적 중재가 강조되고 있어 심리적 중재가 여전히 부족한 실정 이다. 이에 본 연구는 암 경험자들을 대상으로 접근성이 높은 도시숲을 활용 하여 산림치유 중재가 암 경험자들의 미치는 심리적·생리적 효과 및 인 식에 미치는 영향을 살펴보고자 하였다. 연구참여자는 적극적인 암 치료 후 야외활동에 무리가 없는 암 경험자를 대상으로 2023년 4월 11일부터 6월 9일까지 충북대학교 내 학교숲에서 산림치유를 진행하였다. 실험집 단 14명, 대조집단 14명으로 주 1회, 1회 2시간씩 8회기 프로그램 중재를 하였다. 두 집단 간 중재 효과의 차이를 측정하기 위해 심리 설문조사, 생리 타 액검사 및 심층 면담을 활용한 삼각측량방법으로 양적 연구와 질적 연구 를 병행하는 혼합연구를 사용하였다. 자료 수집과 분석 및 연구방법은 다 음과 같다. 설문조사는 한국판 역학연구센터 우울척도(CES-D), 벡의 불 안척도(BAI), 한국판 피츠버그 수면의 질 지수(PSQI-K)를 사용하였고, 생리검사는 타액을 이용하여 스트레스 호르몬인 코르티솔(Cortisol)과 면 역 인자인 인터페론 감마(IFN-γ)를 측정하였다. 인식 변화를 알아보기 위해서는 1:1 심층 면담을 진행하였다. 연구참여자의 동질성 검정은 카이제곱 검정을 사용하였고, 설문 검사 자료는 반복측정 분산분석과 bonferroni 사후분석을 하였다. 생리적 측정 은 대응표본 t-검정를 하였고, 면담 자료는 합의적 질적 연구방법 (Consensual Qualitative Research)으로 분석하였다. 연구결과는 산림치유 프로그램 참여 후 실험집단은 무 처치 집단인 대 조집단과 비교 시 통계적으로 유의하게 우울감과 불안감이 감소하였고, 수면의 질이 유의하게 개선되었다. 실험집단의 타액에서 스트레스 호르 몬인 코르티솔이 유의하게 감소하였으며, 면역 인자인 인터페론 감마가 통계적으로는 유의하지 않았지만 증가하는 경향을 보여주었다. 그리고, 합의적 질적 연구 분석 결과 암 경험자들은 산림치유 참여경험을 통해 자극→숲의 수용→정화→자기수용(통찰)→채움→변화를 통해 치유와 회 복을 경험한 것으로 나타났다. 이러한 결과를 바탕으로 산림치유 참여경 험 중 심리적 성장 및 회복과 관련된 핵심 개념을 도출하고 회복과 치유 가 나타나는 과정을 분석하여 암 경험자의 산림치유 회복모형을 제시하 였다. 본 연구는 도시숲을 활용한 산림치유가 암 경험자들이 빈번하게 겪고 있는 심리적 어려움인 우울감과 불안감을 낮추고 수면의 질을 높여주었 으며, 생리적으로는 스트레스 호르몬인 코르티솔을 감소시켜 암 경험자 들의 건강증진과 회복에 긍정적 영향을 주었음을 보여주었다. 이러한 결 과는 사회적인 문제로 떠오르고 있는 암 경험자들의 삶의 질을 개선 시 켜 줄 통합적인 중재법으로서 산림치유의 효용성을 규명하였다는 데 의 의가 있다. 주요어 : 암 경험자, 산림치유, 도시숲, 혼합연구, 암 중재서비스, 인식 변화

목차 (Table of Contents)

• Ⅰ. 서 론 1
• 1. 연구 배경 1
• 2. 연구 목적 7
• Ⅱ. 이론적 배경 9
• 1. 암 경험자 9
• 1) 암 경험자의 개념 10
• 2) 암 발생 현황 10
• 3) 심리·생리적 특성 11
• 4) 암 중재 서비스 15
• 2. 산림치유 19
• 1) 산림치유 개념 19
• 2) 도시숲의 개념 및 휴양과 치유 기능 20
• 3) 산림치유 선행연구 24
• 3. 프로그램 29
• 1) 마음챙김에 근거한 스트레스 완화(MBSR) 29
• 2) 마음챙김 인지치료(MBCT) 30
• 3) 수용전념치료(ACT) 31
• 4) 마음챙김-자기연민(MSC) 32
• 5) 긍정심리학(Positive Psychology)과 감사(Gratitude) 33
• Ⅲ. 연구방법 35
• 1. 연구설계 35
• 2. 프로그램 개발 39
• 1) 문헌고찰 40
• 2) 산림치유 프로그램 요구 조사 44
• 3) 프로그램 목표 45
• 4) 프로그램 개발 과정 46
• 3. 연구대상 및 측정 52
• 1) 연구참여자 선정 53
• 2) 연구대상지 환경 분석 54
• 3) 프로그램 실행 56
• 4) 심리 설문조사 57
• 5) 생리 타액검사 60
• 6) 인식 변화 65
• 4. 자료 분석 방법 77
• 1) 심리적·생리적 효과 77
• 2) 인식 변화 78
• Ⅳ. 결과 및 고찰 85
• 1. 암 경험자 특성 검정 85
• 1) 일반적 특성 85
• 2) 심리 상태 사전 동질성 87
• 2. 산림치유의 심리적 효과 분석 88
• 1) 우울감(CES-D) 88
• 2) 불안감(BAI)) 90
• 3) 수면의 질(PSQI-K) 92
• 3. 산림치유의 생리적 효과 분석 95
• 1) 코르티솔(Cortisol) 95
• 2) 인터페론 감마(IFN-γ) 97
• 4. 산림치유 참여경험의 인식 변화 분석 101
• 1) 산림치유 참여 전 경험 103
• 2) 산림치유 참여 중 경험 121
• 3) 산림치유 참여 후 경험 140
• 4) 산림치유 참여 전 인식 163
• 5) 산림치유 참여 후 인식 165
• 6) 산림치유 경험 통합 분석 174
• 7) 산림치유 회복 모형 180
• 5. 고찰 185
• Ⅴ. 결론 및 제언 189
• 1. 결론 189
• 2. 실천적 제언 및 제한점 192
• Ⅵ. 참고문헌 197
• Ⅶ. 부록 218
• 설문지 218
• 프로그램 예시 224