장기요양 등급판정자의 기능변화(2008~2015)에 관한 연구 = A Study on Changes in the function of recipient on long-term care need assessment (from 2008 to 2015)

다국어 초록 (Multilingual Abstract)

This study aims to identify the characteristics related to functional change, grade maintenance or change after grading for long-term care approval persons who have entered in long-term care insurance for the elderly and to propose a policy in order to improve the long-term care system for the elderly. To this end, the analysis subjects were set to 946,369 people who have completed official long-term care need assessment from July 1, 2008(that the introduction of long-term care insurance) to December 31, 2015 by using database in the National Health Insurance Service (NHIS) in Korea. Those are constructed and followed up prospective cohort determined by linking the assessment DB and death data from the time the first need assessment to December 31, 2016. For the contents of the analysis, first, the demographic characteristics, distribution of long-term care certification grades, functional status, and major diseases and symptoms of the subjects were examined. A total of 8 cohorts(2008~2014) were established and the first grade change period (same grade maintenance period) and grade change after entering the long-term care system according to grade, assessment score at the first grade change, and 6 areas(physical function, social Life function, cognition, problem behavior, nursing, rehabilitation) of care needs changes, and the period until death were analyzed. The result of examining the 2009 cohort is like this. It was found that a significant number of long-term care recipients died within 1 to 2 years after the entrance of the long-term care system. The period from entry to death was found to be short (Grade 1 : 86.4%, 1.73±1.67 years, Grade 2 : 79.6%, 1.70±1.54 years, Grade 3 : 65.7%, 2.30±1.84 years). In the case of grades 4 and 5, introduced in 2014, 26.1% of grades 4 and 13.1% of grades 5 died during the three-year follow-up period. The rate of maintaining the same long-term care grade was 50% for grades 2 and 3, and ranged from 40% to 70% for grades 4 and 5. The cases in which the long-term care grade exacerbated were 17.4% of grades 2, 28.4% of grades 3, 23.7% of grades 4, and 47.3% of grades 5. In particular, in the case of grades 4 and 5, the follow-up period was short, but the rate of death and functional deterioration was high. Based on the analysis results, reinforcement of health management such as chronic disease management of recipients, review of end-of-life care, maintenance of the recipient's functional status and development of strategies to prevent deterioration were proposed as institutional improvement measures.

국문 초록 (Abstract)

본 연구는 노인장기요양보험에 진입한 장기요양 인정자를 대상으로 등급판정 이후 기능변화, 등급유지 및 변화 그리고 장기요양등급 변화 관련 특성을 파악하고 통합케어를 실현하기 위한 노인장기요양제도 개선방안을 제시하는 것을 목적으로 하였다. 장기요양 등급판정자 기능변화를 살펴보기 위해 2008년 7월 1일 노인장기요양보험 도입 이후부터 2015년 12월 31일까지 등급판정을 완료한 장기요양 인정자 946,369명을 분석 대상으로 설정하였고, 인정조사DB와 사망자료를 연계하여 첫 등급판정을 받은 시점부터 2016년 12월 31일까지 전향적코호트(prospective cohort)를 구축하여 추적관찰 하였다. 분석내용으로는 먼저 대상자의 인구사회학적 특성, 장기요양 인정등급 분포, 기능상태, 주요 질병 및 증상을 살펴보았고, 장기요양 인정자의 노인장기요양보험 진입 연도별(2008년~2014년) 총 8개 코호트를 구축하여 등급에 따른 제도 진입 후 첫 등급변화기간(동일등급 유지기간) 및 변화 등급, 첫 등급변화 시 인정점수 및 요양욕구 6개 영역(신체기능영역, 사회생활기능영역, 인지, 문제행동, 간호 재활) 변화, 사망 시까지의 기간을 분석하였다. 본 연구에서 2009년 코호트를 중심으로 살펴본 결과로, 장기요양 인정자의 상당수가 제도 도입 이후 1~2년 만에 사망하는 것으로 나타났고, 등급이 중증일수록 제도 진입 후 사망까지의 기간이 짧은 것으로 나타났다(1등급 : 86.4%, 1.73±1.67년, 2등급 : 79.6%, 1.70±1.54년, 3등급 : 65.7%, 2.30±1.84년). 2014년에 도입된 4등급과 5등급의 경우 추적기간 3년 동안 4등급의 26.1%, 5등급의 13.1%가 사망한 것으로 나타났다. 동일 장기요양등급을 유지한 비율은 2, 3등급자의 경우 50% 수준이고, 4, 5등급자의 경우 40% 대에서 70% 대로 범위가 넓었다. 장기요양등급이 악화된 경우는 2등급자의 17.4%, 3등급자의 28.4%, 4등급자의 23.7%, 5등급자의 47.3%이었다. 특히, 4, 5 등급의 경우는 추적기간이 짧은 반면에 사망과 기능악화의 비율이 높음을 알 수 있었다. 이러한 분석결과를 바탕으로, 수급자 만성질환관리 등 건강관리 강화, 임종케어 검토, 수급자 기능상태 유지 및 악화방지 전략 개발 등을 제도적 개선 방안으로 제안하였다.

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