65세 미만 성인의 인플루엔자 예방접종 영향 요인 - 2023년 국민건강영양조사 자료를 활용한 연령군별 분석- = Factors Influencing Influenza vaccination among adults under 65 years: An age-group analysis using data from 2023 KNHES

다국어 초록 (Multilingual Abstract)

Influenza vaccination is an effective public health measure that reduces the risk of severe illness and mortality following influenza infection. In South Korea, however, recent influenza vaccination patterns contrast with the changing epidemiology of influenza. For example, although the burden of influenza has increased since the COVID-19 pandemic, influenza vaccination coverage among adults aged <65 years has not rebounded and has remained at levels similar to those observed during the pandemic, compared with adults aged ≥65 years. Adults aged <65 years constitute most of the population and workforce, experience frequent interpersonal contact, and thus face higher risks of infection and transmission, while also imposing substantial social and economic burdens due to productivity loss. These patterns suggest that determinants of influenza vaccination may differ by age group.

This study examined age-specific factors associated with influenza vaccination among adults aged <65 years. Using data from the 2023 Korea National Health and Nutrition Examination Survey (KNHANES), we analyzed 1,898 adults aged <65 years. Guided by Andersen’s Behavioral Model of Health Services Use, determinants of influenza vaccination were assessed across three age groups (19–39, 40–49, and 50–64 years).

Influenza vaccination coverage increased significantly with age (p<.05). Among adults aged 19–39 years, the likelihood of influenza vaccination was higher among women
(OR=1.76), those with a college education or higher (OR=1.38), and those who had used healthcare services recently (OR=1.54). Conversely, being unmarried (OR=0.50), having inadequate health literacy (OR=0.62), not undergoing health screening(OR=0.52), and current smoking (OR=0.65) were associated with lower odds of vaccination. Among adults aged 40–49 years, women (OR=1.3), individuals with higher income (OR=1.32), those with high-risk chronic conditions (OR=1.96), and recent healthcare utilization (OR=1.56) were more likely to be vaccinated, whereas divorce (OR=0.38), unemployment (OR=0.60), inadequate health literacy (OR=0.4), no health screening (OR=0.60), current smoking (OR=0.57), and high-risk alcohol use (OR=0.53) were associated with decreased vaccination. Among adults aged 50–64 years, women(OR=1.51), those with elementary school education or less(OR=2.32) or middle school education (OR=2.27), and those with high-risk chronic conditions (OR=1.49) had higher odds of vaccination; in contrast, having a college education or higher(OR=0.65), perceiving one’s health as god (OR=0.68), not undergoing health screening (OR=0.47), current smoking(OR=0.72), and high-risk alcohol use (OR=0.71) were associated with lower odds of vaccination.

These findings indicate that improving influenza vaccination uptake among adults aged <65 years requires age-tailored strategies. For adults aged 19–39 years, who have
relatively limited healthcare contact and greater time and cost barriers, priority strategies include co-delivery with clinical visits and health screenings, workplace- and university-based group vaccination, mobile reservation systems, and financial support to enhance access and convenience. For adults aged 40–49 years, institutionalizing regular vaccination through organizational settings and formal linkage with health screenings is important, while supplemental approaches—such as extended vaccination hours and community-based group vaccination—may be needed for the self-employed and unemployed. For adults aged 50–64 years, given increased healthcare utilization for chronic disease management, sustained recommendations in primary care, including standardized vaccination status checks and same-day vaccination or appointment scheduling, are warranted. Across all age groups, integrated strategies that link vaccination promotion with smoking cessation and alcohol reduction counseling should be considered.

This study is limited by reliance on secondary survey data (KNHANES), which restricts variable construction and interpretation. In addition, psychological and behavioral factors such as vaccination intention and prior vaccination history were unavailable, limiting explanations of age-group differences. Owing to the cross-sectional and self-reported nature of the data, causal inference and potential recall and social desirability biases cannot be excluded. Future research should incorporate additional relevant variables, link survey data with administrative sources such as immunization registry records, and employ longitudinal designs to more precisely examine determinants and pathways.

국문 초록 (Abstract)

인플루엔자 예방접종은 인플루엔자 감염 시 그 중증 및 사망 위험을 낮추는 효과적인 공중보건 수단이다. 그러나 최근 한국의 경우, 인플루엔자 예방접종 행태는 그 유행 양상과는 대조적이다. 예컨대 코로나19 팬데믹 이후 인플루엔자 발생 규모가 커졌음에도, 65세 이상 성인에 비해 65세 미만 성인의 인플루엔자 예방접종률은 이에 반등하지 못한 채 코로나19 팬데믹 시기와 유사한 수준에 머물러 있다. 특히 65세 미만 성인은 인구와 노동력의 대다수를 구성하고 대인 접촉이 많아 감염·전파 위험이 높으며, 생산성 손실 등 사회·경제적 부담이 큰 핵심 집단이다. 이는 연령군에 따라 인플루엔자 예방접종 영향 요인이 상이할 수 있음을 시사한다.

따라서 본 연구는 65세 미만 성인을 대상으로 연령군별 인플루엔자 예방접종에 영향을 미치는 요인을 살펴 보고자 한다. 이에 2023년 국민건강영양조사 자료를 활용하여 65세 미만 성인 1,898명을 대상으로, 앤더슨의 의료이용행동모형을 근거로 연령군별(19–39세, 40–49세, 50–64세) 인플루엔자 예방접종 영향 요인을 파악하였다.

연구 결과, 고연령군일수록 인플루엔자 예방접종률은 유의하게 증가하였다(p<.05). 19–39세 연령군에서는 여성(OR=1.76), 대졸이상(OR=1.38), 최근 의료기관을 이용한 경우(OR=1.54) 인플루엔자 예방접종 가능성이 증가하였다. 반면에 미혼(OR=0.50), 건강정보이해능력이 부적절한 경우(OR=0.62), 건강검진 미수진(OR=0.52), 현재 흡연자(OR=0.65)는 인플루엔자 예방접종 가능성이 감소하였다. 40–49세 연령군에서는 여성(OR=1.3), 높은 소득수준(OR=1.32), 고위험 만성질환자(OR=1.96), 최근 의료기관을 이용한 경우(OR=1.56) 인플루엔자 예방접종 가능성이 증가하였다.반면에 이혼(OR=0.38), 무직자(OR=0.60), 건강정보이해능력이 부적절한 경우(OR=0.4), 건강검진 미수진(OR=0.60), 현재 흡연자(OR=0.57), 고위험 음주자(OR=0.53)는 인플루엔자 예방접종 가능성이 감소하였다. 50–64세 연령군에서는 여성(OR=1.51), 초졸 이하(OR=2.32)와 중졸(OR=2.27), 고위험 만성질환자(OR=1.49)의 경우 인플루엔자 예방접종 가능성이 증가하였다. 반면에 대졸 이상(OR=0.65), 주관적 건강인지 좋음(OR=0.68), 건강검진 미수진(OR=0.47), 현재 흡연자(OR=0.72), 고위험 음주자(OR=0.71)는 인플루엔자 예방접종 가능성이 감소하였다.

이러한 연구 결과는 65세 미만 성인의 인플루엔자 예방접종률 제고를 위해 연령군별로 차별화된 접근이 요구됨을 보여준다. 먼저, 19–39세는 상대적으로 의료 접촉이 적고 시간·비용 장벽이 큰 집단으로, 진료·건강검진과의 동시 제공, 직장·대학 기반 단체접종, 모바일 예약 등 접근성과 편의성 중심의 개입과 비용 지원이 우선된다. 다음으로, 40–49세는 일·가족 역할을 고려한 조직 기반 정례 접종과 건강검진 연계의 제도화가 중요하며, 자영업자·무직자에 대해서는 접종 가능 시간대 확장·지역 단체접종 등 보완적 접근이 요구된다. 마지막으로, 50–64세는 만성질환 관리로의료 이용이 증가하는 연령군인 만큼 1차 의료에서 접종 확인 및 당일 접종·예약 표준화 등의 지속적 권고가 필요하다. 아울러 세 연령군에서 흡연·고위험 음주와 같은 건강위험행태와 금연·절주 상담과 연계한 통합 전략이 고려된다.

한편, 본 연구는 2차 자료(국민건강영양조사)에 근거하여 변수 구성과 해석에 제한이 있으며, 접종 의향·과거 접종력 등 심리·행동 요인이 포함되지 않아 연령군별 차이의 설명에 한계가 있다. 또한 단면조사 및 자가보고 자료 특성상 인과추론과 기억편향·사회적 바람직성 편향 가능성을 배제할 수 없다. 향후 관련 보조 변수의 추가, 예방접종등록자료 등 행정자료 연계, 그리고 추적 설계를 통해 영향 요인과 경로를 보다 정밀하게 검증할 필요가 있다.

목차 (Table of Contents)

• 제 1 장 서론 1
• 제 1 절 연구의 배경 및 필요성 1
• 제 2 절 연구의 목적 6
• 제 2 장 이론적 배경 및 문헌 고찰 7
• 제 1 절 코로나19 이후 인플루엔자 예방접종 현황 7
• 1. 국외 현황 및 정책 7
• 2. 국내 현황 및 정책 9
• 제 2 절 앤더슨의 의료이용행동모형 13
• 제 3 절 선행연구 고찰 16
• 1. 앤더슨의 의료이용행동모형과 인플루엔자 예방접종 16
• 2. 연령군별 차이와 인플루엔자 예방접종 18
• 제 3 장 연구 방법 19
• 제 1 절 연구 문제 및 연구 모형 19
• 제 2 절 연구 대상 및 자료원 21
• 제 3 절 변수 구성 23
• 1. 종속변수 23
• 2. 독립변수 23
• 제 4 절 분석 방법 29
• 제 4 장 연구 결과 30
• 제 1 절 연구 대상자의 일반적 특성 30
• 제 2 절 연령군별 쌍대비교분석 33
• 제 3 절 연령군별 교차분석 35
• 제 4 절 로지스틱 회귀분석 37
• 제 5 장 결론 43
• 제 1 절 연구 논의 및 함의 43
• 제 2 절 연구의 한계 및 후속 연구 제언 52
• 참고문헌 54
• Abstract 79