다발성 손상에서 발생한 전위성 쇄골 간부 골절의 보존적 치료 = Conservative Treatment of the Displaced Clavicular Shaft Fracture in Multiple Injury

국문 초록 (Abstract)

목적 : 보존적 방법으로 고에너지 손상에 의한 다발성 손상에서 발생된 쇄골 간부 골절을 치료하는 것이 저에너지 손상에 의한 쇄골 간부 단독 골절에서 만큼 효과적인지 알아보고자 하였다.
대상 및 방법 : 쇄골간부 단독 골절과 쇄골 간부 골절을 포함한 다발성 손상으로 진단받고 쇄골 골절에 대해 보존적 치료를 시행한 성인 환자들 중 1년 이상 추시가 가능하였던 48례를 대상으로 하였다. 쇄골 간부 단독 골절만 있는 경우가 12례, 다발성 손상에서 쇄골 간부 골절이 동반된 경우가 36례였다. 골절 정도에 따라 단순 전위만 있는 골절을 A형(단순 방사선 사진상 골절면의 접촉 비율이 50% 이상인 경우를 A1, 50% 미만인 경우를 A2), 그리고 분쇄 골절을 B형으로 분류하여 단독 골절군과 다발성 손상군에서의 골유합 시기, 불유합 비율, 임상적 결과 등을 후향적으로 비교하였다.
결과 : 쇄골 간부 단독 골절군에서 골절 양상은 A1형 7례, A2형 4례 그리고 B형이 1례였고, 다발성 골절군에서는 A1형 8례, A2형 16례 그리고 B형이 12례였다, 쇄골 단독 골절군 12례 중 1례에서 불유합이 발생하였고, 11례는 평균 2.91개월에 골유합 소견이 나타났다. 쇄골 골절을 포함한 다발성 손상군에서는 36례 중 7례에서 불유합이 발생하였고, 29례는 평균 3.58개월에 골유합 소견이 나타났다. 임상적 결과는 우수 이상인 경우가 쇄골 단독 골절군에서 8례 (67%), 다발성 손상군에서 19례 (53%)였다. 추후 불유합으로 수술을 시행한 8례 모두 골유합 소견을 보였다.
결론 : 쇄골 골절의 치료는 전위가 있더라도 보존적 치료가 원칙이지만, 성인의 다발성 손상에서 발생안 쇄골 간부 골절에서 불유합의 발생 가능성은 통계학적 유의성이 없었으나 (P value=0.183 Fisher's exact test), 쇄골 단독 골절에 비해 높은 것으로 판단되어 보존적 치료시 불유합 발생 가능성 항상 염두해 두어야하며, 따라서 조기에 수술적 치료를 신중히 고려해야 할 것으로 판단한다.

다국어 초록 (Multilingual Abstract)

Purpose : To analyse the comparative clinical results between adults with multiple injury including the clavicular shaft fracture and only clavicular shaft fracture who had supportive care through retrospective aspect.
Materials and Methods : We had 48 adult patients in this hospital with simple fracture and multiple injury including the clavicular shaft whom we were able to evaluate at leat more than a year. 12 of 48 patients were with only clavicular shaft fracture and the rest of them were with multiple injury. We classified patients into two groups those who had fracture with displacement for group A(A1 for the cases with over 50% of fracture surface contact rate and A2 for less than 50% from the images of simple X-ray) and those who had comminuted fracture for B. We compared the time of bone union, nonunion rate of only davicular fractures and multiple injury, clinical results for patients who had supportive care with retrospective aspect.
Result : A1 (7 cases), A2 (4 cases), B (1 case) were prevalent in the group of only clavicular shaft fracture and A1(8 cases) and A2 (16 cases) and B (12 cases) were prevalent in the group of multiple injury. For the case with supportive care, we could find 1 nonunion case (8%) and 11 union cases on average 2.91 months in the group of only clavicular shaft fracture and 7 nonunion cases (19%) and 29 union cases on average 3.58 months in the group of multiple injury. The best clinical results had occurred in 8 cases (67%) of only clavicular shaft fracture group and 19 cases (53%) of multiple injury group. We could find out the from all 8 nonunion cases that took operation afterward.
Conclusion : Although the choice of treatment of clavicular fracture is supportive care, but multiple injury including the clavicular fracture is a high-energy injury, so the possibility of comminuted and displacement is high, so that nonunion rate is high. The possibility of early surgery must be considered seriously.

참고문헌 (Reference)

1 "Ununited fractures of clavicle" 65-a : 773-778, 1983

2 "Ununited fracture of clavicle" 70-b : 461-464, 1983

3 "The function of the clavicle" 140 : 583-599, 1954

4 "The clavicle:Its anatomy and function" 58 : 17-27, 1968

5 "The Embriology of the Clavicle" 58 : 9-16, 1968

6 "Orthopaedic knowledge update.Vol 4.Illinois" 25 290-, 1933

7 "Operative treatment of clavicle fracture" 11 (11): 1998

8 "Operative treatm- ent of the displaced clavicular shaft fracture in adult" 11 : 273-280, 1998

9 "Open reduction and internal fixation of clavicular fracture" 65-a : 773-778, 1983

10 "Open reduction and in- ternal fixation of clavicle fracture" 63-a : 147-151, 1981

11 "Nonunion of the clavicle" 87 : 963-966, 1963

12 "Non-union of the clavicle" 1972 : 1006-1011, 1960

13 "Com- parison of results between conservative treatment and opera- tive treatment for clavicle fractures in adult" 35 : 77-81, 2000

14 "Clinical study of clavicular fractures" 367-372, 1984

15 "Clavicular fracture" J Korean Fracture Soc 187-195, 1933

16 "Clavicle function" 50 : 216-268, 1979

17 "An atlas of anatomy and treatment of mild-clavi- cular fractures" 58 : 29-42, 1968

18 "A clinical study on surgical treatm- ent of clavicular nonunions" J Korean Orthop Asso 1127-1131, 1987