노쇠노인의 거주유형별 낙상예방중재프로그램 효과성 연구 : 체계적 문헌고찰 및 메타분석

국문 초록 (Abstract)

본 연구는 체계적 문헌고찰을 통해 노쇠노인의 거주유형(재가, 요양시설, 요양병원)별 낙상예방중재프로그램에 대한 특성을 파악하였다. 또한 메타분석을 통해 재가, 요양시설, 요양병원별로 낙상과 직접적인 연관성이 있는 결과변수인 낙상률, 낙상두려움, 이동성, 균형 등의 변수에 유의미한 효과를 나타낸 낙상예방중재프로그램에 대한 효과성을 확인하고자 하였다. 이를 위해 PRISMA의 체계적 문헌고찰 보고 지침에 준거하여 본 연구가 수행되었으며, 연구계획 단계에서 연구의 핵심질문인 PICO-SD를 선정하고 이를 기반으로 검색 전략을 수립하였다. 해외 데이터베이스(Pubmed, EMBASE, Cochrane Library, CINAHL)와 국내 데이터베이스(DBPIA, RISS)를 이용하여 최종 검색을 완료하였다. 언어는 한국어 또는 영어로 출판 된 논문만 선정하였으며 1991년 1월부터 2021년 12월까지 출판 된 논문을 수집하였다. 체계적 문헌고찰을 통해 도출된 문헌의 비뚤림 위험 평가는 Cochrane의 비뚤림 위험 평가도구를 활용하여 메타분석을 수행할 결과지표별로 시행하였다. 메타분석은 RevMan 5.3을 이용하여 정량적인 합성이 가능한 경우에 한하여 시행하였으며, 전체 효과 크기 평가 시 가중치는 연구 간 이질성을 고려하여 표본의 크기를 반영한 분산의 역수로 계산하였다. 또한 숲 그림을 산출하고 Higgin’s I² 값을 통해 연구들 간의 이질성을 확인하여 이질성이 75% 이상으로 높게 나온 경우 하위분석과 민감도 분석을 추가로 실시하였다. 이후 출판편향 여부를 확인하기 위해 깔대기 도표와 Egger’s regression test를 실시하여 p값이 .05보다 클 경우 출판편향이 없는 것으로 판단하였다.
연구결과는 다음과 같다. 첫째, 선택 및 배제 기준에 따라 문헌을 선정한 결과, 69개의 문헌이 추출되었으며, 재가거주 노쇠노인 대상 41개, 요양시설 거주 노쇠노인 대상 20개, 요양병원 입원 노쇠노인 대상 8개 논문이 최종 도출되었다. 그 중에서 49개의 문헌을 메타분석에 포함하였다.
둘째, 메타분석 결과는 다음과 같다. 재가거주 노쇠노인 대상 낙상예방중재프로그램에서는 집안환경평가를 3개월 동안 진행했을 때 낙상률 감소에 통계적으로 유의한 효과(MD=0.25, 95% CI:0.10~0.65, p<.01)가 있는 것으로 나타났다. 또한 낙상예방운동프로그램의 경우 6개월 동안 제공했을 때는 이동성이 통계적으로 유의하게 개선(MD=-2.42, 95% CI:-4.04~-0.80, p<.01)되었으며, 12개월 동안 제공했을 때 낙상률 감소에 통계적으로 유의한 효과(MD=-0.12, 95% CI:-0.18~-0.07, p<.001)가 있는 것으로 나타났다. 또한 낙상예방교육프로그램은 낙상두려움 감소에 통계적으로 유의미한 효과(MD=-2.77, 95% CI:-5.43~-0.10, p=.04)가 있는 것으로 나타났다. 다음으로 요양시설거주 노쇠노인 대상 낙상예방중재프로그램의 경우 6주 동안 노쇠노인을 대상으로 VR/게임을 활용한 운동프로그램을 제공했을 때, 이동성 향상에 통계적으로 유의미한 효과(MD=-2.04, 95% CI:-4.11~0.02, p=.05)가 있는 것으로 나타났으며 낙상예방교육프로그램은 6개월 동안 제공했을 때 낙상률이 개선(MD=-0.14, 95% CI:-0.18~-0.09, p<.001)되었다. 요양병원에 입원한 노쇠노인 대상 낙상예방중재프로그램의 경우 낙상예방운동프로그램을 제공했을 때 이동성 향상에 통계적으로 유의미한 효과(MD=-9.62, 95% CI:-19.10~-0.14, p=.05)가 있는 것으로 나타났다.
본 연구는 노쇠노인 대상 낙상예방중재프로그램을 집안환경평가, 낙상예방운동프로그램, VR 및 게임을 활용한 운동프로그램, 낙상예방교육프로그램으로 세분화하여 체계적 문헌고찰을 진행함으로써 참여자들의 노쇠 관련 요인, 중재요소(기간･빈도･시간), 중재 제공자, 효과성에 대한 근거 자료와 시사점을 제공했다는 점에서 의의를 가진다. 또한 낙상률과 이동성, 균형, 낙상두려움 등의 결과변수를 선정함에 있어 노쇠와 연관성이 높고, 낙상예방중재프로그램에서 유의한 변수들을 우선순위로 선정하였으며 각각의 변수에 대해 메타분석을 진행함으로써 낙상예방중재프로그램별로 유의한 평가지표를 확인하였다는 점에서 의의를 가진다. 뿐만 아니라 노쇠노인의 거주유형별로 낙상률 감소에 효과가 있었던 낙상예방중재프로그램을 확인하고 목표달성이론을 접목함으로써 실천적·정책적 함의를 제시하였다.

다국어 초록 (Multilingual Abstract)

This study identified the characteristics of fall prevention intervention programs dependent on the residential environment(home, nursing facility, nursing hospital) of frail elderly through a systematic review. Additionally, through meta-analysis, the objective effectiveness of fall prevention intervention programs is attempted to be proved, which demonstrates significant effects on variables such as fall rate, mobility, and balance, fear of falling which are outcome variables directly related to falls in each home, nursing facility, and nursing hospital. For this purpose, this study was conducted in accordance with PRISMA's systematic review reporting guidelines, and PICO-SD, the core question of the study, was selected at the research planning stage and based on this, the search strategy was established. Overseas databases(Pubmed, EMBASE, Cochrane Library, CINAHL) and domestic databases(DBPIA, RISS) were used to complete the final search. Also only papers published in Korean or English were selected, and papers published from January 1991 to December 2021 were collected.. On the literature selected through a systematic literature review, bias risk assessment was performed using Cochrane's bias risk assessment tool for each outcome indicator for which a meta-analysis was to be performed. Meta-analysis was performed only when quantitative synthesis was possible using RevMan 5.3. And when evaluating the overall effect size, considering heterogeneity between studies, the weight was calculated as the reciprocal of the variance reflecting the sample size. In addition, after calculating the Forest Plot, heterogeneity between studies was confirmed through Higgin’s I², and if heterogeneity was found to be higher than 75%, sub-analysis and sensitivity analysis were additionally performed. Afterwards, Funnel Plot and Egger’s regression test were used to check whether there was publication bias, and if the p value was greater than .05, it was judged that there was no publication bias.
The results are as follows: First, 69 literatures were finally selected according to selection and exclusion criteria, including 41 for frail elderly people living at home, 20 for frail elderly people living in nursing facilities, and 8 for frail elderly people hospitalized in nursing hospitals. Among them, 49 documents were included in the meta-analysis.
Second, the meta-analysis results are as follows: In the fall prevention intervention program for frail elderly people living at home, conducting a home environment assessment for 3 months was found to have a statistically significant effect on reducing the fall rate(MD=0.25, 95% CI:0.10~0.65, p<.01). Additionally, the fall prevention exercise program provided for 6 months statistically significantly improved mobility(MD=-2.42, 95% CI:-4.04~-0.80, p<.01) and for 12 months presented a statistically significant effect in reducing the fall rate (MD=-0.12, 95% CI:-0.18~-0.07, p<.001). Moreover, the fall prevention education program was found to have a statistically significant effect(MD=-2.77, 95% CI:-5.43~-0.10, p=.04) in reducing fear of falling. Next, in the case of a fall prevention intervention program for frail elderly people living in nursing homes, when an exercise program using VR/games was provided to frail elderly people for 6 weeks, there was a statistically significant effect on improving mobility (MD=-2.04, 95 % CI: -4.11~0.02, p=.05). And when the fall prevention education program was provided for 6 months, the fall rate improved(MD=-0.14, 95% CI:-0.18~-0.09, p<.001). Finally, the fall prevention intervention program for frail elderly people hospitalized in nursing hospitals demonstrated a statistically significant effect on improving mobility when a fall prevention exercise program was provided(MD=-9.62, 95% CI:-19.10~-0.14, p=.05).
This study serves its rationality in that it subdivides the fall prevention intervention program for the frail elderly into home environment evaluation, fall prevention exercise program, exercise program using VR and games, and fall prevention education program and conducts a systematic review to offer evidence and implications regarding participants' frailty-related factors, intervention elements(period, frequency, time), intervention provider and effectiveness. In addition, this research is significant in that when selecting outcome variables such as fall rate, fear of falling, mobility, and balance, variables that are highly correlated with frailty and are significant in the fall prevention intervention program were selected as priorities, and a meta-analysis was conducted on each variable to identify significant evaluation indicators for each the fall prevention intervention program. Furthermore, this study identified fall prevention intervention programs effective in reducing the fall rate in each residential environment of the frail elderly and presented practical and policy implications by incorporating goal achievement theory.

목차 (Table of Contents)

• 국문초록
• I. 서론
• 제 1절 연구의 필요성
• 제 2절 연구의 목적
• Ⅱ. 이론적 배경 및 선행연구 검토
• 제 1절 용어 정의
• 1. 노쇠
• 2. 낙상
• 3. 낙상예방중재프로그램
• 제 2절 King의 목표달성이론
• 1. King의 목표달성이론 주요개념
• 2. King의 목표달성이론을 적용한 선행연구
• 제 3절 낙상발생 요인
• 1. 내적 요인
• 2. 외적 요인
• 제 4절 낙상 관련 국내·외 정책동향
• 제 5절 노쇠노인 대상 낙상 관련 연구동향
• 제 6절 노쇠노인의 거주유형별 낙상예방중재프로그램 연구동향
• 제 7절 노쇠노인대상낙상예방중재프로그램체계적문헌고찰및메타분석연구동향
• Ⅲ. 연구 방법
• 제 1절 연구 설계 및 연구문제
• 제 2절 낙상예방중재프로그램 체계적 문헌고찰
• 1. 핵심 질문
• 2. 검색 용어와 검색 방법
• 3. 자료선정
• 4. 자료추출
• 5. 비뚤림 위험평가
• 제 3절 낙상예방중재프로그램 메타분석
• 1. 메타분석
• 2. 하위집단 분석 및 민감도 분석
• 3. 출판편향 분석
• Ⅳ. 연구 결과
• 제 1절 낙상예방중재프로그램 체계적 문헌고찰
• 1. 자료 선정
• 2. 체계적 문헌고찰 문헌의 특성
• 3. 대상 문헌의 비뚤림 위험 평가(Risk of Bias)
• 제 2절 낙상예방중재프로그램 메타분석
• 1. 재가 거주 노쇠노인 대상 낙상예방중재프로그램
• 2. 요양시설거주 노쇠노인 대상 낙상예방중재프로그램
• 3. 요양병원 입원 노쇠노인 대상 낙상예방중재프로그램
• 4. 메타분석 결과 요약
• Ⅴ. 결론 및 제언
• 제 1절 연구결과 요약
• 1. 체계적 문헌고찰 결과 요약
• 2. 메타분석 결과 요약
• 제 2절 연구의 함의 및 제언
• 1. 연구의 함의
• 2. 제언 및 논의
• 3. 연구의 한계점 및 후속연구 제언
• Ⅵ. 참고문헌
• Ⅶ. 부록
• ABSTRACT