결핵성 척추염의 수술적 치료후 후만각의 변화 = Changes of Kyphotic Angle Following Operative Treatment of Tubereulous Spondylitis

국문 초록 (Abstract)

연구계획 : 척추결핵의 수술적 치료에서 전방 병소 제거후 골이식술을 시행한 군과 동시에 후방 기기 고정술을 시행한 군과의 결과를 비교 분석하였다.
연구목적 : 척추 결핵의 수술적 치료에서 후방 기기 사용의 유용성을 알아보고자 하였다.
요약 및 문헌고찰 : 후방 기기 고정술후 이차적인 골 소파술과 전방 유합술을 시행함으로써 후만 변형 교정 및 교정 각 유지에 효과적이라는 여로 주장이 제기되고 있다.
대상 및 방법 : 1995년 1월부터 2000년 6월까지 내원한 결핵성 척추염 환자 중 소파술 및 전방 유합술을 시행한 13예를 Ⅰ군, 그리고 소파술 및 전방 유합술에 후방 기기술을 보강한 24예를 Ⅱ군으로 구분하여 각 군에서 후만각의 교정 및 술후 후만 변형의 발생 정도를 알아보았다. Ⅰ군은 남자가 9명, 여작가 4명이었고 Ⅱ군은 남자 14명, 여자 10명이었으며 평균연령은 각각35.5, 54.2세였다
결과 : 전방 도달법을 이용한 지주골 이식술을 시행한 Ⅰ군 중 6예(46.2%)에서 5도이상의 후만 교정각의 소실을 보였는데 이 중 5예는 초기 후만각이 20도 이상이었고 2개 이상의 추체를 침범한 경우가 3예에서 있었으며 6예모두가 흉추 도또는 흉요추부에 발생한 경우였다. 반면 후방 기기술을 보강한 Ⅱ군에서는 4예(16.7%)만이 5동이상의 교정각의 소실을 가져와 Ⅱ군이 Ⅰ군에 비해 후만 변형의 발생 빈도가 더 적은 것으로 나타났다. 각 군에서 술전 후만 변형정도 및 술후 후만각, 그리고 교정각의 소실은 다음과 같다. Ⅰ군에서 흉추부는 평균적으로 술전 후만각 26.5도, 수술 후 18도, 최종 추시 시 31.5도였고 흉요추부는 각각 20도, 12도, 19.7도였으며 요추부는 -2.7도, -6.1도, 그리고 -3.7도였다. Ⅱ군에서의 평균적인 술전 후만각, 술후 후만각, 그리고 최종 추시시 후만각은 흉추부에서 27도, 13.5도, 17.5도 였고, 흉요추부는 29.8도, 13.4도, 16.8도였으며 요추부에서는 3.3도, -2.7도, 그리고 1.3도를 나타냈다.
결론 : 흉추 또는 흉요추부에 발생한 척추 결핵의 수술 시, 술전 후만각이 20도 이상일때와 후만각이 20도 미만일지라고 침범된 추체의 수가 많아 변형이 발생할 가능성이 높을 때는 후방 기기를 이용한 후만 변형의 교정 후 척추의 전후방 동시 고정술을 시행하는 것이 후만 변형의 교정과 진행을 예방하는데 효과가 있고 불유합의 빈도를 감소시킬 수 있는 효과적인 방법으로 사료된다.

다국어 초록 (Multilingual Abstract)

Study design : Thirty -seven patients with spinal tuberculosis were evaluated according to surgical method.
Objectives : To evaluate the effectiveness of posterior spinal instrumentation in the surgical treatment of patient with tuberculous spondylitis.
Summary of literature reviews : There are many debates about the effectiveness of posterior spinal instrumentation combined with anterior interbody fusion in tuberculous spondylitis.
Materials and Methods : From January 1995 to June 2000. 37 patients were divided into two groups depending on their use of posterior spinal instrumentation. Group Ⅰ consist of thirteen patients who were treated with conventional anterior corpectomy and anterior interbody fusion using autogenous strut bone graft. Group Ⅱ was composed of twenty-four patients who were treated with conventional anterior corpectomy and anterior interbody fusion combined with posterior spinal instrumentation. Changes of corrected kyphotic angle and complication were measured using pre-, post-operative and follow-up radiographs and chart review.
Results : In group Ⅰ, six cases (46.2%) showed loss of corrected kyphotic angle. Of these six cases, five cases had initial kyphotic angle of more than 20° and three cases had involvement of two or more vertebrae. All six cases had thoracic or thoracolumbar involvement. Comparing two groups, maintaining corrected kyphotic angle and low complication rates were obtained in group Ⅱ during follow-up period. The change of deformity as followed. In thoracic area, the mean kyphotic angle of 26Ywas reduced to 18° postoperatively, At the most recent follow -up, the mean kyphotic angle was 31.5° in group Ⅰ. a loss of correction of 13.5°. In group Ⅱ, the mean kyphotic angle was corrected from 2rto 13.5°after surgery. At the most recent follow-up, the mean kyphotic angle was 17.5° , a loss of correction of 4˚.
Conclusion : Posterior spinal instrumentation combined with conventional anterior corpectomy and anterior interbody fusion were found to be effective for preventing loss of kyphotic angle and for maintaining stable bone fusion in patients with mean Kyphotic angle more than 20˚,or even in case of less than 20˚but with high risk of developing Kyphotic changes due to multiple involved vertebrae.