생태체계관점에서 본 정신장애인 삶의 질 영향요인 연구 = (A) Study on the factors affecting quality of life of the mentally ill from the perspective of ecosystem

국문 초록 (Abstract)

본 연구의 목적은 정신장애인의 삶의 질(Quality of life : QoL)에 영향을 미치는 요인을 밝히는 것이다. 우리나라 지역사회정신보건사업은 1995년에 제정된 정신보건법을 기점으로 시작되었다. 정신장애인의 지역사회복귀를 중심으로 한 정신보건법은 정신장애인의 삶의 질 향상에 대한 관심을 고조시켰다. 그럼에도 불구하고 지금까지 진행되었던 정신장애인의 삶의 질에 대한 연구는 첫째, 정신장애인의 삶의 질 수준을 측정하는 측면과 둘째, 정신장애인의 삶의 질에 영향을 주는 다양한 체계를 포함하지 못했다는 한계가 있다.
본 연구에서 밝히고자 하는 것은 첫째, 정신장애인의 삶의 질 수준이 어떠한지를 측정하며, 둘째, 정신장애인의 삶의 질에 영향을 미치는 요인을 파악하고, 셋째, 생태체계관점에 근거하여 정신장애인의 삶의 질에 영향을 미치는 요인들의 상대적 중요도를 측정하는 것이다.
조사 대상은 서울 및 경인지역에 소재하고 있는 정신보건센터(11개소)와 사회복귀시설(8개소)에서 지역사회정신보건 서비스를 받고 있는 정신장애인들이며, 최종적으로 302부의 설문조사지를 분석하였다.
연구모형에서 종속변인은 정신장애인 삶의 질이며, 독립변인은 개인체계, 미시체계, 중간체계, 거시체계로 나누었다. 개인체계는 자아존중감, 정신과적 증상, 취업여부, 주거환경 상태, 약복용 여부이며, 미시체계는 가족기능, 대인관계상태이다. 중간체계는 기관분위기 환경, 일반주의실천 중심 서비스이며, 거시체계는 사회적낙인감, 사회적지지로 설정하였다. 통제변인으로 성별, 연령, 의료보장상태, 유병기간를 설정하고 분석하였다.
자료분석은 SPSS/WIN 10.0 통계 패키지를 사용하였다. 분석방법은 요인분석(factor analysis)과 다중회귀분석(multiple regression analysis)을 사용하였다. 이를통해 얻은 연구결과는 다음과 같다.
첫째, 삶의 질을 요인분석 한 결과 7가지 차원 -일상생활 및 행복감, 친구관계, 의·식·주 환경, 건강상태, 가족 및 친척관계, 직장생활 및 금전관리, 현재의 고충- 으로 분류되었다. 이는 도구개발당시 비정신장애인을 대상으로 조사하여 요인분석 한 것과는 차이를 보이는 결과였다.
둘째, 정신장애인의 삶의 질 수준을 파악한 결과, 정신장애인은 비정신장애인 보다 ‘친구 및 대인관계’, ‘자아감 및 일반적 삶’, ‘의·식·경제정도’ 영역에서 삶의 질 점수가 현저히 낮은 것으로 나타났다.
셋째, 위계적 회귀분석을 실시하여 정신장애인의 삶의 질에 영향을 미치는 요인을 파악한 결과는 다음과 같다. 생태체계관점에 근거하여 독립요인들을 투입하였다. 1단계에서 통제요인 만을 투입한 결과, 정신장애인의 삶의 질에 영향을 미치는 요인은 없는 것으로 나타났다. 2단계에서 개인체계의 주관적 심리요인과 객관적 삶의 조건을 투입한 결과, 자아존중감, 정신과적 증상, 취업여부가 영향을 미치는 요인으로 나타났다. 3단계에서 미시체계의 가족기능과 대인관계상태를 투입한 결과, 2단계에서 개인체계만 투입했을 영향을 미쳤던 요인들이 제외되었고, 가족기능과 대인관계상태가 영향을 미치는 요인으로 나타났다. 4단계에서 중간체계의 기관서비스 환경과 일반주의실천 중심 서비스 요인을 투입한 결과, 가족기능과 기관분위기 환경, 일반주의실천 중심 서비스가 영향을 미치는 요인으로 나타났다. 5단계에서 거시체계의 사회적지지와 사회적낙인감을 투입한 결과, 미시체계에서 가족기능과 중간체계에서 기관분위기 환경, 그리고 거시체계에서 사회적낙인감, 사회적지지가 정신장애인의 삶의 질에 영향을 미치는 요인으로 밝혀졌다.
이상의 연구결과를 정리해보면, 생태체계관점에서 정신장애인의 삶의 질에 영향을 미치는 요인은 정신장애인 개인체계 보다는 확대된 차원, 즉, 미시체계, 중간체계, 거시체계 요인들임을 알 수 있다. 따라서 정신보건영역에서 사회사업적 개입은 개인의 변화에 초점을 맞추기보다는 상위체계(미시체계, 중간체계, 거시체계)를 변화시키기 위한 노력을 중심으로 이루어져야 할 것이다. 구체적으로 사회사업적 개입은 첫째, 미시체계에서 정신장애인의 가족을 대상으로 한 질 높은 서비스 개발이 우선되어야 하며, 둘째, 중간체계에서 정신장애인이 서비스를 제공받고 있는 기관의 지지적인 분위기 환경을 조성하여야 한다. 셋째, 거시체계에서 정신장애인에 대한 사회적인 낙인감을 최소화할 수 있게 지역사회를 변화시켜야 하는 것이다. 이와 같은 사회사업적인 개입을 통해 정신장애인의 삶의 질 향상을 목표로 하는 지역사회정신보건이 우리나라만의 고유한 모델로 정착될 수 있을 것이다.

다국어 초록 (Multilingual Abstract)

The purpose of this study is to analyze the factor affecting Quality of Life of mentally ill from the perspective of ecosystem. Mental health service has begun since the enactment of Mental Health Act in 1995. It brings about changes of approach to the mentally ill and therefore is getting the most attention on their promotion of quality of life(QoL) for the purpose of social rehabilitation. Nevertheless the research into the QoL for the mentally ill and its evaluation is not enough up to now in terms of the ecosystem.
In particular, this thesis search for their level of QoL and focus on finding of cause of which has an influence on the mentally ill. In view of the ecosystem is conducted a survey into the relative importance of its cause.
For the verification of this hypothesis it survey the mentally ill in 11 mental health center and 8 social rehabilitation center, Seoul and Kyeong-in Province, und analyze 302 of those surveyed finally.
In a survey model is set up a QoL of the mentally ill as a dependent variable; an individual, a micro, a mezzo and a macro system as an independent variable. An individual system is consisted of self-esteem, symptoms of mental illness, employment, living condition, taking of medicine. A micro system regards function of family, interpersonal relationship etc as an important factor. A mezzo system is related to center relation environment, generalist practice. A macro system is set up with social stigma, social support. In addition, sex, age, type of medical security and duration of illness are also considered as a controlling variable.
A data analysis is used with statistic package (SPSS/WIN 10.0). From the method of factor analysis and multiple regression analysis is resulted:
1. Cause of QoL are classified by 7 dimension (a daily life, a feeling of well-being, friendship, clothes, food and shelter, health, family and relatives, profession and household, present predicament).
2. Level of their QoL is resulted in: the QoL of the mentally ill are in view of 　friendship and interpersonal relationship　, 　self esteem and a general life　, 　clothes, food and financial ability　 lower than that of the people without mental illness.
3. From the hierarchical regression analysis is resulted: at first stage is used with only a controlling factor and as a result of that there is no cause which has an influence on the mentally ill. At second stage is used with subjective psycho factor and objective condition of life. That result is that self-esteem, psychosis symptom, employment is the principal factor. At third stage is resulted from a micro system, that function of family and interpersonal relationship are the important factor. At fourth stage is used with a mezzo system. As a result of that survey it proves that function of family, center relation environment, generalist practice influence a QoL of the mentally ill. At last stage is input with a macro system. In result function of family, center relation environment, social stigma and social support are regarded as the fundamental factor.
In conclusion, in view of a ecosystem cause of which has an influence on people of mental illness is not a individual system, but a extended dimension, namely a micro, a mezzo and a macro system factor. Thus, in this branch of mental health social work intervention focuses on the change of a higher system (a micro, a mezzo and a macro system), not only that of an individual system. The Intervention of social work can contribute to Development of a high-qualified Service, Making a friendly center environment and Change of local community in order to minimize social stigma of the mentally ill. The intervention of social work can help the mentally ill to promote their QoL. Finally, community mental health is a proper solution to this purpose also in Korea.

목차 (Table of Contents)

• 국문초록 = i
• 목차 = v
• 제1장 서론 = 1
• 제1절 문제제기 = 1
• 제2절 연구 목적 및 연구문제 = 6
• 제2장 이론적 배경 = 7
• 제1절 정신장애인 삶의 질에 대한 이론적 고찰 = 7
• 1. 삶의 질 개념 = 7
• 2. 정신장애인의 삶의 질 = 13
• 제2절 정신장애인 삶의 질에 영향을 미치는 생태체계요인 고찰 = 16
• 1. 생태체계관점 = 16
• 2. 생태체계와 정신장애인 삶의 질 = 19
• 3. 삶의 질과 생태체계구성 요소 = 21
• 제3절 정신장애인 삶의 질 선행연구 = 32
• 제4절 연구의 이론적인 틀 = 35
• 제3장 연구방법 = 37
• 제1절 연구가설 = 37
• 제2절 조사대상 및 자료수집 방법 = 38
• 1. 조사대상 = 38
• 2. 자료수집방법 = 39
• 제3절 측정도구 = 40
• 1. 종속변인 = 41
• 2. 독립변인 = 43
• 제4절 척도의 신뢰도 = 47
• 제5절 삶의 질 요인분석 = 48
• 제6절 자료분석방법 = 53
• 제4장 연구결과 분석 = 54
• 제1절 조사 대상자의 일반적 특성 = 54
• 제2절 주요변인의 상관관계 및 기술통계 = 58
• 1. 독립변인간의 상관관계 = 58
• 2. 종속변인 간의 상관관계 = 60
• 3. 전반적 응답결과 = 60
• 제3절 삶의 질 수준 비교 = 65
• 제4절 가설 검증 = 67
• 1. 정신장애인 삶의 질 하위영역 별 영향요인 = 69
• 2. 생태체계관점에서 삶의 질 영향요인 = 77
• 제5장 결론 및 제언 = 85
• 제1절 연구결과의 요약 = 85
• 제2절 함의 및 제언 = 91
• 1. 이론적 함의 = 91
• 2. 실천적 함의 = 92
• 3. 정책적 함의 = 96
• 제3절 연구의 한계 및 후속연구를 위한 제언 = 98
• 참고문헌 = 99
• 부록 (표) = 112
• 부록 (설문지) = 118
• ABSTRACT = 129