홍역 예방접종 실태조사 및 예방접종 정책연구 = Research on the measle Vaccintion and Vaccination policy

국문 초록 (Abstract)

1. 배경 및 목적: 2007년 4월부터 다시 서울, 인천 일부 지역에서 예방 접종력이 없는 0～1세의 영아를 중심으로 산발적으로 홍역 환자의 발생이 증가하는 양상을 보이면서 환자 발생 지역의 실제 홍역 예방접종 상태에 관한 정보
가 필요하게 되었다. 본 연구에서는 현재 홍역 발생이 증가된 지역에서 홍역예방접종 및 적기접종률을 파악하고 미접종 및 지연접종의 사유를 확인하며 이에 관련된 영향요인을 분석하여 향후 홍역 적기 접종률 향상을 위한 방안
을 마련하고자 하였다.
2. 내용 및 방법: 서울, 인천의 홍역 발생구와 인접구에서 만 12～23개월 (500명), 만 4～6세 아동(300명)을 대상으로 홍역 예방접종 실태를 평가하고 미접종 및 지연접종사유, 보호자들의 건강신념에 대한 내용을 면접조사와 우편설문을 통해 조사하였다. 해당 지역에서의 홍역 발생자(35명)에 대해서도 면접조사를 통해 홍역예방접종 실태와 미접종/지연접종의 사유, 건강신념과 함께, 발생전후의 활동경로에 대해 조사하였다. 설문조사에 참여한 부모를 대상으로 하여 초점면접심층조사를 수행하여 예방접종의 장애요인과 전략에 대한 심층분석을 수행하였다.
3. 결과: 주요 결과는 다음과 같다.
1) 홍역 예방접종 실태: 15～23개월 아동의 기록에 의한 1차 예방접종률은 87.8%이며, 적기 예방접종률은 70.1%이다. 홍역 발생구의 12～23개월의 예방 접종률이 인접구의 발생률에 비해 적기접종률이 유의하게 낮으며, 홍역 발생
자의 예방접종률이 일반아동의 예방접종률에 비해 낮게 나타났다. 1차 예방접종을 하는 시기는 12개월에 가장 많으나 6개월 미만의 이른 접종과 24개월 이상의 늦은 접종도 있었다. 2차 예방접종은 주로 4세에 가장 많이 하였다. 그러나 6세 아동의 접종률이 68%로 권장시기에 맞추지 않는 경우가 많았다.
2) 홍역 예방접종 장애요인: 미접종의 이유는 홍역예방접종을 해야 하는 지 모르는 경우와 홍역 예방접종일을 알지 못한 것이 였으며, 지연접종의 이유로는 홍역예방접종 해당일에 아이가 아파 부모가 자의적인 판단으로 지연시킨 경우가 가장 많았다. 예방접종상태에 따른 건강신념을 보면 부적기와 미접종 부모가 적기 접종하는 부모에 비해 더 많은 장애요인을 가지는 것으로 나타났다. 그 외 사회 인구학적 요인으로는 후순위 출생아에서의 예방접종률이 낮았으며, 부모가 예방접종을 담당하지 못하는 경우(편부모, 어머니가 직업을 가지는 경우), 주 이용의료기관이 대학병원/종합병원인 경우에 홍역 적기예방접종이 낮았다.
3) 홍역 예방접종 향상요인: 초점집단면접조사에서 모든 부모에게 전달될 수 있도록 다양한 방법을 활용한 정보전달의 극대화를 요구하였다. 공공기관에서 공적인 홍역예방접종안내, 주기적인 접종시기 안내서비스, 예방접종대상질환에 대한 신뢰할 수 있는 정보가 홍역예방접종향상에 도움이 될 것으로 나타났다. 또한 2차 홍역예방접종에 대해서는 긴 간격으로 인한 접종긴장감이 감소되므로 간격을 줄이고 24개월 이전에 접종을 권하는 것이 2차 홍역예방접종을 향상시키는 데 도움이 될 것으로 나타났다.
4) 홍역 발생자 특성: 지역사회 감염으로 인한 홍역 발생 아동은 이전 홍역을 전파해 준 경로를 알지 못하는 경우가 35명 중 28명(80%)이었다, 홍역 발생아동이 집에서 활동하는 것은 일반아동의 경우보다 낮았으며 병원방문의 경우는 높았다. 조사대상이 모두 지역사회 감염으로 확인된 아동이나 전파경로가 병원이란 응답자도 있었다. 홍역 발생 아동은 예방접종담당자가 부모이외인 경우, 어머니의 교육수준이 높고, 어머니가 직업을 가지고 있는 경우, 경제수준이 높은 경우가 일반 아동보다 높았다.
4. 결론 및 고찰: 본 연구 결과 도출된 주요 소견과 이에 따른 대안을 제시하면 다음과 같다. 지역사회별로 홍역 예방접종률 조사를 수행하여 취약지역을 파악한다. 지역사회 홍역 예방접종률을 95%까지 끌어 올린다. 이를 위하여 홍역 예방접종 취약집단을 찾아 취약집단에서의 예방접종률을 향상시킨다. 지역사회에서 공적인 안내문 발송과 홍보를 한다. 홍역질병에 대한 양질의 정보를 모든 부모가 접근 가능하도록 다양한 채널을 이용하여 제공한다.
홍역 2차 예방접종 권장기간을 단축하고 접종시기는 앞당겨서 홍역예방접종의 긴장감을 늦추지 않도록 한다. 보육시설 및 유아원을 포함하여 모든 학교 입학 또는 편입 시 제출서류에 1차, 2차 홍역예방접종확인서 또는 예방접종수첩을 포함하도록 한다. 타 보건사업과 연계하여 홍역 예방접종률 향상 사업을 전개한다 (예를 들어 임산부 산전 산후 관리 사업과 연계한 홍역예방접종 교육 사업, 영유아 성장발달 스크리닝 사업과 연계한 홍역 예방접종 사업). 타 예방접종 관리와 함께 한 의료기관에서 일관적인 예방접종관리를 할수 있도록 비용 접근성을 향상시켜준다. 적기접종을 유도하기 위하여 접종일에 대하여 공공기관과 해당 의료기관에서 알림 서비스제공을 확장한다. 홍역환례 감시 체계를 강화하여 홍역의 전파관리와 적절한 홍역 예방접종을 하도록 유도한다. 감시정보를 의료기관에 빨리 되먹임하고, 지역사회 홍역 유행시의 홍역 예방접종을 권장하며, 홍역 환례 역학조사를 통한 취약집단을 파악하여 홍역 예방접종을 강화한다. 또한 예방접종을 맞은 대상아에서도 홍역환례가 발생하였으므로 백신관리의 질적 향상이 필요하다.