전국 중환자실 의료관련감염 감시체계 운영, 2018 = Operation of the Nationwide Surveillance System for Healthcare Associated Infection in Intensive Care Units

국문 초록 (Abstract)

대한의료관련감염관리학회는 2006년 7월부터 전국병원감염감시체계(KONIS, Korean National Healthcare-associated Infections Surveillance System)를 구축하여 질병관리본부의 지원을 받아 감염감시를 시행해 왔다. 전국 종합병원 및 200병상 이상의 병원을 대상으로 감염감시 참여기관을 모집하였고 2017년 7월부터 2018년 6월까지 216개 기관이 308개 중환자실에서 감시를 수행한 연간자료를 보고하는 바이다. 연구기간 동안 1,489,409 patient day가 감시되었다. 전년도 감시병일 1,387,515 patient day에서 7.3% 증가하였다. 총 4,569건의 의료관련감염이 확인되었다. 1,000재원일 당 평균 3.07(95% CI, 2.98-3.16)로 2016년 2.87(95% CI, 2.79-2.97)에서 증가하였다. 감염의 종류별로는 요로감염이 1,530건(33.5%), 혈류감염이 2,006건(43.9%), 폐렴이 1,033건(22.6%)이었다. 요로감염은 1,000재원일 당 1.03건(95% CI, 0.98-1.08)으로 증가하였고, 혈류감염은 1.35건(95% CI, 1.29-1.41), 폐렴은 0.69건(95% CI, 0.65-0.74)로 전년도와 차이가 없었다. 700-899병상규모 병원의 요로감염 증가가 영향을 미쳤다. 요로카테터 관련 요로감염은 1,000 기구일당 감염률 2015년 0.88(95% CI 0.82-0.95)건에서 2016년 1.01(95% CI 0.95-1.07), 2017년 1.16(95% CI 1.10-1.22)로 증가하였다. 중심정맥관 관련 혈류감염은 1,000기구일당 감염률 2015년 2.20(95% CI 2.07-2.33)건에서 2016년 2.23(95% CI 2.12-2.35), 2017년 2.29(95% CI 2.18-2.40)으로 차이가 없었다. 1,000기구일당 인공호흡기 관련 폐렴은 2015년 1.00(95% CI 0.91-1.11)에서 2016년 1.00(95% CI 0.91-1.09), 2017년 0.96(95% CI 0.88-1.05)으로 차이가 없었다. 요로카테터 기구 사용비는 2015년 0.84(95% CI 0.839-0.841)에서 2016년 0.85(95% CI 0.849-0.851), 2017년 0.86(95% CI 0.859-0.861)로 증가하였다. 중심정맥관 기구 사용비는 2016년 0.48(95% CI 0.479-0.481), 2017년 0.50(95% CI 0.499-0.501)로 증가하였다. 인공호흡기사용비는 2016년 0.35(95% CI 0.349-0.351), 2017년 0.35(95% CI 0.349-0.351)로 차이가 없었다. 중환자실 의료관련감염의 원인미생물은 그람음성균 2,169(47.6%), 그람양성균 1,906(41.9%), 진균 385(8.5%)였다. 연구기간동안, KONIS 매뉴얼진단기준 확인 및 제작, 참여병원 교육, 운영위원회 개최 및 운영위원 워크숍, 질의사항과 문제 해결, 실무자 워크숍 등을 실행하였으며, 분기별로 감염 자료를 수집, 검토, 분석하여 감염률을 웹사이트를 통해 보고하였다. 요로감염의 원인균은 Escherichia coli(23.2%) Enterococcus faecium(20.4%), E. faecalis(14.1%), Klebsiella pneumoniae(10.9%), Pseudomonas aeruginosa(8.9%)였다. 혈류감염의 원인균은 Candida spp. (16.8%), E. faecium(15.5%), Staphylococcus aureus(12.7%), Acinetobacter baumannii(11.9%), coagulase negative staphylococci(11.5%) 순으로 나타났다. 폐렴의 원인균은 A. baumannii(34.6%), S. aureus(17.9%), K. pneumoniae(16.2%), P. aeruginosa(13.1%) 순서로 나타났다. 중환자실 의료관련감염에서 분리되는 중요 병원체의 내성률은 MRSA의 비율은 감소 경향을 보였으나 E. faecium의 E. faecalis의 vancomycin 내성률은 크게 변동하지 않았다. A. baumannii의 imipenem 내성률은 90% 정도로 지속적인 증가 추세이다. Imipenem내성 K. pneumoniae가 중환자실에서 지속적으로 분리되고 있다.

다국어 초록 (Multilingual Abstract)

KONIS (Korean National Healthcare associated Infections Surveillance System) has been run since July 2006 to establish a nationwide database of healthcare associated infection (NI) rate in the intensive care units (ICUs) of Korean hospitals. This is the 12th annual report of KONIS from July 2017 to June 2018, in 308 ICUs in 216 hospitals with >200 beds. The total numbers of healthcare-associated infection during that periods was 4,569 (urinary tract infection (UTI); 1,530 (33.5%), blood stream infection (BSI); 2,006 (43.9%), pneumonia; 1,033 (22.6%). The number of catheter associated (CA) UTI was 1,476 (96.5%), the rate per 1,000 device-day; 1.16 (95% confidence interval {CI}, 1.10-1.22), the device utilization ratio; 0.86 (0.859-0.861). The number of CA-BSI was 1,692(84.3%), the rate per 1,000 device-day; 2.29 (2.18-2.40), the device utilization ratio; 0.50 (0.499-0.501). The number of ventilator associated pneumonia (VAP) was 505(48.9%), the rate per 1,000 device-day; 0.96 (0.88-1.05), the device utilization ratio; 0.35 (0.349-0.351). We used the definition of healthcare associated infection according to the NHSN definition and distributed KONIS manual 2018. The annual workshop for participating hospitals was held. The steering committee was operated and distributed data on infection rates every three months. The pathogens isolated from patients in ICU was composed of Gram negative 2,169(47.6%), Gram positive pathogen 1,906(41.9%), fungi 385(8.5%) with frequency. Candida spp., Enterococcus faecium, Staphylococcus aureus, coagulase negative staphylococci, Acinetobacter baumannii were the commonly isolated pathogens of blood stream infection and Acinetobacter baumannii, S. aureus in pneumonia and Escherichia coli in UTI. The rate of resistance of methicillin of S. aureus was 79.4%, vancomycin resistance of Enterococcus faecium 50.7%, imipenem resistance of Acinetobacter baumannii 89.6%. The overall healthcare associated infection rate was increased compared to the result of previous year, especially the rate of urinary tract infection was increased.