메르스 환자 임상증례 분석 = Analysis of Clinical characteristics of Middle East Respiratory Syndrome (MERS)

다국어 초록 (Multilingual Abstract)

From May to July 2015, the Republic of Korea experienced the largest outbreak of MERS outside the Arabian Peninsula. As of September 30, 2015, 16,693 individuals had been quarantined, 186 individuals were confirmed to be infected with MERS-CoV, and related deaths totaled 36. We aimed to determine the clinical features and outcomes of Korean patients confirmed to be infected with MERS-CoV, and the risk factors contributing to mortality. We performed a retrospective observational study focusing on the clinical characteristics and outcomes of confirmed cases of MERS-CoV infection in Korea. Patient information was collected using a standardized case-report form. The median age of the patients was 55 years (range, 16 to 86). A total of 55.4% of the patients had one or more coexisting medical conditions. Hypertension (31.7%), diabetes (18.8%), and solid organ malignancy (13.4%) were most common. The most common symptom was fever (95.2%). At admission, leukopenia (42.6%), thrombocytopenia (46.6%), and elevation of aspartate aminotransferase (42.7%) were observed relatively often. Abnormalities in chest radiography were detected in 68.3% of patients at admission. Antiviral agents were used for 74.5% of patients. Mechanical ventilation, extracorporeal membrane oxygenation (ECMO), and convalescent serum were employed for 24.5%, 7.1%, and 3.8% of patients, respectively. Thirty-six patients (19.4%) died in hospital. Older age, symptom of dyspnea, presence of coexisting medical conditions including diabetes or chronic lung disease, hypotension, leukocytosis, and the use of mechanical ventilation were revealed to be independent predictors of death. Among severe patients with mechanical ventilation, the non-survivors were older, had chronic lung disease or solid organ malignancy more frequently, had elevated serum creatinine more frequently, and received ECMO or convalescent serum less frequently. The clinical features of MERS-CoV infection in the Republic of Korea were similar to those of previous outbreaks in the Middle East. However, the overall mortality rate was lower than in previous reports. Enhanced surveillance and active management of patients during the outbreak may have resulted in improved outcomes.

국문 초록 (Abstract)

2012년 9월 중동호흡기증후군이 처음 보고된 이후 현재까지 26개국에 서 1,618명에서 발생하였고 이중 579명 사망한 것으로 알려져 있다. 국내 에서는 2015년 5월20일 첫 환자 진단 후 2015년 9월 30일까지 186명이 발생하였으며 이 중 36명이 사망하였다. 이에 국내에서 발생한 메르스 사례 모아 국내 발생 사례들의 특성과 예후 인자 및 치료에 따른 최종결과들을 분석하여 연구자 간 경험 공유, 교육자료 활용, 치료 지침 개발의 근거자료로 제시하고자 하였다. 환자 치료 병원 36개 병원 중 35개 병원에서 184명의 임상사례가 정해진 증례서식으로 수집되었다. 환자의 임상 특징은 다음과 같다. 나이의 중앙값은 55세(범위 16-86)였다. 전체 환자의 55.4%에서 한 개 이상의 기저질환이 있었다. 고혈압(31.7%), 당뇨(18.8%), 고형암(13.4%)의 빈도였다. 가장 흔한 증상은 발열로 95.2%에서 확인되었다. 입원 당시 호중구 감소(42.6%), 혈소판 감소(46.6%), AST상승(42.7%)이 관찰되었다. 입원 당시 흉부 방사선 소견이 정상이 아니었던 경우는 68.3% 였다. 무증상 감염자가 1.1%, 폐렴소견이 발생하지 않은 경증 환자 17.2%, ARDS로 진행한 환자가 20.4%였다. 항바이러스제는 74.5%의 환자에게 투여되었다. 인공호흡기치료 24.5%, 체외 막산소화장치 7.1%, 회복기 혈청치료가 3.8%에서 있었다. 전체 186명 중 36명의 환자가 사망하여 사망률은 19.4%였다. 국내 메르스 환자의 사망률은 기존 보고 보다 낮다. 고령, 호흡 곤란증상, 당뇨병, 만성폐질환 같은 기저질환, 저혈압, 호중구증가, 인공호흡이 필요했던 경우가 사망의 예측인자로 나타났다. 인공호흡기치료가 필요했던 중증환자에서 사망환자는 나이가 많을수록, 만성 폐질환자, 고형암 환자, 혈청 크레아티닌이 높은 환자에서 나타났고 체외막산소화장치나 회 복기 혈청치료를 적용한 환자에서 적게 나타났다.