손샅에 발생한 보웬병 1예 = A Case of Bowen Disease in the Finger Web

국문 초록 (Abstract)

50세 남자환자가 왼손의 첫 번째와 두 번째 손가락 사이에 발생한 홍반성의 반을 주소로 내원하였다. 피부병변은 내원 1년 전에 작은 홍반성 반점으로 발생하여 서서히 크기가 증가한다고 하였고, 내원 당시에는 왼손의 첫 번째와 두 번째 손가락 사이의 손바닥 쪽으로 약 2×2 cm 크기의 홍반성 반으로 관찰되었다(Fig. 1). 병변은 개인의원에서 4개월 간 국소 스테로이드제 및 항진균제 연고 등으로 치료하였으나 병변은 호전을 보이지 않았으며 그 외 가족 력 및 과거력 상 특이사항 없었다. 병변 부위에서 시행한KOH 검사에서는 음성 소견을 보였다. 피부조직검사에서는 이상 각화증, 극세포증과 함께 각질형성세포의 이형성 및 유사분열 소견과 비정상적인 각질형성세포가 표피 전층에 걸쳐 불규칙하게 배열되는 양상이 관찰되어 보웬병(Bowen disease)에 합당한 소견을 보였다(Fig. 2). 추가로 시행한 인간유두종 바이러스(human papilloma virus) 일반 항원검사 및 중합효소연쇄반응(polymerase chain reaction)에서는 음성소견을 보였다. 환자는 병변을 수술적으로 제거 받은 후 현재까지 1년 동안 특별한 재발 없이 경과 관찰 중이다.일반적으로 보웬병은 신체 어느 부위에나 발생할 수 있으나 두경부나 하지와 같은 노출부에 주로 호발한다. 간찰부에 발생한 보웬병의 경우 임상적으로 홍반성 혹은 과색소성의 반이나 판의 형태로 나타나며 삼출물을 동반하기도 한다. 이러한 병변 발생시 다른 급성 습진성 피부질환과 혼동되기 쉬운데 이와 유사한 임상양상을 보일 수 있는 피부진균감염증, 접촉피부염 및 간찰진을 감별해야 한다. 또한 본 증례와 같이 비노출부에 보웬병이 발생한 경우에는 관련된 유발인자에 대한 자세한 병력청취 및 진단적 검사가 필요하다1. 간찰부에 발생한 보웬병의 정확한 병태 생리는 현재까지 밝혀져 있지 않으나 간찰부에 발생한 다른 질환의 예와 마찬가지로 마찰이나 국소온도 등의 인자가 관여할 것으로 저자들은 추측하고 있다.2 현재까지 손샅에 발생한 보웬병은 총 3예가 보고되어 있으나 국내에서는 아직까지 보고된 바 없다3-5. 2예는 본 증례와 마찬가지로 첫째, 둘째 손가락 사이에 발생하였고 비교적 경계가 명확한 판의 형태를 보였으며, 삼출물 등은 동반되지 않았다. 이 중 한 증례는 통증이 동반되었으며, 다른 한 증례는 건선과 비슷한 임상양상을 보여 국소 스테로이드제 및 광선치료 등으로 수년간 치료하였으나 호전을 보이지 않아 조직검사 후 진단되었다. 3예 중 나머지 1예는 둘째와 셋째 손가락 사이에 병변이 발생한 증례였다. 저자들은 손바닥쪽 간찰부에 습진성 병변의 양상으로 발생한 보웬병을 경험하고 흥미로운 증례로 생각하여 보고한다.

참고문헌 (Reference)

1 Murphy KD, "“Now you see it...now you don’t.” Carmoisine vital dye facilitates complete removal of cutaneous neoplasia by intraoperative visual enhancement" 56 : 611-613, 2003

2 González-Pérez R, "Metastatic squamous cell carcinoma arising in Bowen’s disease of the palm" 36 : 635-636, 1997

3 Valks R, "Eccrine squamous syringometaplasia in intertriginous areas" 134 : 984-986, 1996

4 Jacyk WK, "Bowen’s disease of the palm" 161 : 285-287, 1980

5 Sarveswari KN, "Bowen’s disease of the palm" 37 : 157-158, 1998