혁신과 지자체 보건소 건강증진 시스템의 변화 : 서울시 자치구 건강도시 사례를 중심으로

국문 초록 (Abstract)

본 연구는 기존의 지자체 보건소 건강증진 시스템과의 관계에서 ‘건강도시(Healthy Cities)’가 도입되고 추진되는 과정을 탐구하여, 혁신(innovation)이 기존의 시스템과 상호작용을 하면서 발전하고 진화하는데 영향을 미치는 요인들을 규명하는데 목적이 있다. 본 연구는 건강도시 프로그램의 원칙들이 지자체마다 다양한 형태로 현실화되어 나타나고 있다는 관찰에서 착안하여, 건강도시라는 새로운 프로그램이 지자체의 건강증진 시스템 내에 소개될 때 상호 영향을 주기 때문이라는 시스템적 사고(systems thinking)에서 출발하였다. 본 연구에서는 서울시 지자체(보건소) 건강증진 추진 체계 속에서 건강도시라는 새로운 사업이 소개되었을 때 어떤 변화가 발생하였는지를 규명하고자 한다. 지자체가 처해 있는 조직적, 정책적 환경과 보건소에서 추진하고 있는 다양한 건강증진 사업들 간의 관계 속에서 건강도시 사업이 어떠한 양상으로 진화하였고, 이와 관련된 요인들을 분석하고자 한다.

이를 위한 연구질문은 다음과 같다.
첫째, 건강도시를 추진하는 보건소의 건강증진 시스템은 어떻게 운영되고 있는가?
① 지자체 보건소 건강증진 시스템의 범위와 구성요소는 무엇이며, 이들은 어떤 관계를 가지고 어떠한 역할을 수행하는가?
② 지자체 건강증진 시스템에서 건강도시의 위치나 역할은 무엇인가?
③ 건강도시를 추진하기 전과 비교하여 어떠한 차이가 나타나는가?

둘째, 건강도시가 기존의 보건소 건강증진 시스템과 어떠한 과정을 거쳐 진화하였으며, 여기에는 어떠한 요인들이 작용하는가?
① 지자체에서 건강도시 추진을 통해 달성하고자 하는 것은 무엇이며, 이를 현실화시키기 위해 어떠한 노력을 해 왔는가?
② 건강도시를 추진하는 과정에서 기존의 보건소 건강증진 시스템과 어떠한 상호작용이 거쳐 현재의 모습으로 진화하였는가?
③ 건강도시의 추진 과정에서 현재의 모습에 결정적인 영향을 주는 주요 요인은 무엇인가?

본 연구는 우리나라 지자체에서 건강도시 사업이 어떤 목적으로 도입되었는지, 그리고 지자체 건강증진에 어떠한 영향을 끼쳤는지 탐색하여 건강도시의 효과를 평가하고, 우리나라 지자체에서 건강도시를 지속하기 위해 필요한 대안을 제시하고자 한다. 위의 연구과제를 해결하기 위하여 서울시 4-6개 지자체에 대한 사례연구(case study)를 실시하여 각 지자체의 건강도시의 도입과 추진과정을 심층적으로 탐구한다. 사례연구법은 사회적 현상 가운데서 아직 많은 경험이 축적되어 있지 않아 학문적으로 정립이 안 되어 있는 분야에 대해 통찰력을 자극하는데 적합하며, 이 때 연구대상의 상황에 관해서 그 특징을 밝히고 설명해 주는 충분한 정보를 얻어야 한다. 다른 유사한 사례들과의 공통성을 규명하는데 사용할 수 있다.

건강도시의 도입 과정은 지자체마다 가지고 있는 고유한 정치적, 사회적, 문화적 맥락에 따라 진화하게 된다. 본 연구에서는 지자체별 맥락적 상황에서 나타나게 되는 건강도시 추진 현상에 대해 심층적으로 분석하는 것을 목표로 하기 때문에 다양한 상황에 따른 사례를 연구한 후, 이들 간의 공통점과 차이점을 비교 분석하는 것이 적절할 것으로 판단된다.

사례연구를 위한 자료는 문헌, 1:1 인터뷰, 포커스 그룹 등 다양한 자료원으로부터 수집하며, 인터뷰는 비구조화된 심층인터뷰로서 건강도시 담당자로부터 시작하여 눈덩이 표집(snowballing)을 통해 샘플링을 한다. 일련의 질문과 답변의 과정을 순환적으로 진행하면서 현장에서 면접과 관찰을 통해 근거자료를 수집한 후, 이들 자료에 대해 분석과정을 통해 주제, 가설, 혹은 패턴들을 귀납적으로 도출한다. 발견된 주제들은 이후 자료 수집의 방향을 안내하게 되고, 연구자가 발견한 가설들을 확증해 나가거나 질적으로 개선하게 된다. 이러한 면에서 본 연구는 순환적인 분석의 유형을 따른다. 다수 사례에 대하여 근거-이론 방법론(grounded theory)의 비교 방법을 통해 분석하고자 한다. 각 사례를 서술적으로 묘사하여 설명하기 위해 내용 분석법, 분석적 귀납법 및 정항 비교법, 현상 분석법 등의 방법을 취한다. 근거-이론 방법론의 일반적인 분석 과정에 따라 자료수집 단계에서부터 분석이 함께 진행하는데, 사례별로 면담은 포화가 도달될 때까지 진행하고, 이론적 표본 추출을 통해 연역적으로 확증해 나간다. 전사된 인터뷰 자료에 대하여 코드를 부여하고 범주와 속성을 탐구하여 패턴을 찾아 나간다. 코딩은 여러 단계에 걸쳐 분류하면서 핵심범주를 찾으며, 범주와 개념들을 비교하여 사례간의 유사점과 차이점을 구분하는 과정을 거쳐 분석과정을 실시한다.

연구결과의 타당성과 신뢰성을 제고하기 위해 분석결과에 대해서 다시 현장과 확인을 위해 인터뷰 대상자들과 포커스그룹 인터뷰를 통해 확인하고 검토하고자 한다.