3급 부정교합 환자에서 양악수술 후 교근과 내측익돌근이 골격 안정성에 미치는 영향

다국어 초록 (Multilingual Abstract)

This study aimed to evaluate the correlation between muscle morphology (muscle volume, estimated cross-sectional area (eCSA), and length) in the masseter and medial pterygoid muscles and skeletal stability of the mandible in skeletal Class III patients who underwent Le Fort I osteotomy and bilateral sagittal split ramus osteotomy (BSSRO). The study included 36 skeletal Class III patients who underwent bimaxillary orthognathic surgery at Dankook University Dental Hospital between 2020 and 2025. Preoperative (T0) and postoperative 5-6 month (T2) CT scans were segmented in 3D Slicer to measure muscle volume, length, and eCSA. Muscle length was approximated as the centroid to centroid distance between the origin and insertion, and eCSA was calculated by dividing volume by length. Posterior mandibular displacement (setback) was defined as the horizontal B-point change from T0 to T1 using an X-axis rotated 7° clockwise from the SN plane, and anterior drift was defined as the horizontal change from T1 to T2. Paired t-test, independent t-test, correlation analysis, simple regression analysis, multiple regression analysis, and one-way ANOVA were performed. Significant postoperative reductions were observed in all three morphological parameters (volume, eCSA, and length) for both muscles. Preoperative muscle morphology showed no significant association with anterior drift, whereas setback demonstrated a strong positive correlation. Changes in masseter volume and eCSA demonstrated strong correlations with anterior drift and remained independent predictors even after adjusting for setback. Changes in medial pterygoid volume demonstrated a strong correlation but showed only borderline significance after adjusting for setback. Muscle length changes showed no significant association. One way ANOVA revealed no differences in muscle morphology changes among groups stratified by setback magnitude. Postoperative changes in masseter muscle morphology, especially muscle volume, showed significant and independent associations with anterior drift and appeared to provide a more useful indicator of skeletal relapse risk than eCSA. In contrast, the contribution of the medial pterygoid muscle was limited. These findings suggest that postoperative adaptation progress is more important for skeletal stability than absolute preoperative muscle size and indicate that interventional support during postoperative muscle recovery may help reduce skeletal relapse.

국문 초록 (Abstract)

본 연구는 골격성 III급 환자에서 Le Fort I 절골술 및 양측 하악지 시상분할 골절단술(BSSRO) 후 교근과 내측익돌근의 수술 후 형태 변화(부피, 추정 단면적(eCSA), 길이)가 하악 골격적 안정성과 관련되는지를 평가하고자 하였다. 연구는 2020년부터 2025년까지 단국대학교 치과병원에서 악교정수술을 받은 골격성 III급 환자 36명을 대상으로 하였다. 수술 전(T0)과 수술 5-6개월 후(T2) CT를 3D Slicer로 분할하여 근육 부피, 길이, 추정 단면적을 측정하였다. 근육 길이는 기시부와 정지부의 중점 간 거리로 추정하고, 추정 단면적은 부피를 길이로 나누어 산출하였다. 후방 변위량은 SN 평면에서 7° 회전한 좌표축 기준으로 T0-T1의 B point 수평 변위 전방 변위량은 T1–T2 변위로 정의하였다. 대응표본 t 검정, 독립표본 t 검정, 상관분석, 단순 회귀분석, 다중 회귀분석, 일원 분산 분석을 시행하였다. 수술 후 두 근육 형태(부피, 추정 단면적, 길이)에서 모두 유의한 감소가 관찰되었다. 수술 전 근육 형태는 전방 변위량과 유의한 상관성을 보이지 않은 반면, 후방 변위량은 전방 변위량과 강한 상관성을 보였다. 술후 교근의 부피 및 추정 단면적의 변화는 강한 상관성과 후방 변위량 보정 후에도 독립적인 예측 인자로 확인되었으며, 내측익돌근 부피 변화는 강한 상관성을 보였으나 후방 변위량 보정 후에는 경계선 수준의 유의성을 보였다. 근육 길이 변화는 유의한 관련성이 관찰되지 않았다. 후방 변위량 크기에 따른 일원 분산 분석에서 근육 형태 변화의 차이는 없었다.
수술 후 교근 형태 변화, 특히 부피 감소는 전방 변위량과 유의한 독립 연관성을 보였으며, 추정 단면적보다 골격적 재발 위험 평가에 더 유용한 지표로 판단된다. 반면 내측익돌근의 기여도는 제한적이었다. 이러한 결과는 수술 전 절대 근육 크기보다 수술 후 생리적 적응 과정이 골격 안정성에 더 중요함을 시사하며, 술후 근육 회복 과정에서의 개입이 골격적 재발 감소에 기여할 가능성을 제시한다.

목차 (Table of Contents)

• Ⅰ. Introduction 1
• Ⅱ. Method and Materials 3
• Ⅲ. Results 7
• Ⅳ. Discussion 10
• V. Conclusion 14
• Reference 15
• List of Tables 19
• List of Figures 27
• 국문초록 44